國內首例！中大醫院采用“酒杯支架”成功為腦出血患者鏟除動脈瘤

近日，50歲的王先生（化姓）發生腦出血，不料又遭遇病變位置特殊的高危腦動脈瘤雙重打擊，最讓人頭疼的是兩病的治療“相克”，治療腦出血會帶來動脈瘤破裂風險，采用常規介入治療動脈瘤可能會增加出血風險。作為介入治療國家隊的東南大學附屬中大醫院介入與血管外科創新手術方法，中國科學院院士滕皋軍團隊張毅主任醫師等人迎難而上，率先采用國產“酒杯支架”順利完成國內首例腦動脈瘤手術，成功解除出血與動脈瘤破裂雙重風險。目前，該患者已順利康復出院。

雙重打擊！出血+腦動脈瘤，治療遇難題

王先生常年飽受頑固性高血壓困擾，最高壓達180/110毫米汞柱，即便規律服藥也難以控制。前不久，王先生突發肢體抽搐，并伴有意識喪失，呼之不應，家人趕緊把他送到東南大學附屬中大醫院健民路院區。在介入與血管外科經過系統檢查發現，患者左側顳葉腦出血，合并前交通動脈瘤。

然而腦出血和動脈瘤同時發生在一個人身上，治療上遇到了“打架”的情況。中大醫院介入與血管外科副主任張毅主任醫師介紹，若單純對腦出血采取保守治療，等待血腫吸收，動脈瘤始終處于高危狀態，破裂風險持續存在；若采用傳統介入方案治療腦動脈瘤，術中常需植入支架，術后需長期使用抗血小板藥物，而患者現階段存在腦出血，使用這類藥物會進一步增加腦室再出血的風險。

而這枚動脈瘤如同顱內“不定時炸彈”，隨時可能破裂出血，因此動脈瘤必須積極干預。但是它的位置格外“刁鉆”，處于血流沖擊強的血管分叉處，加之瘤頸呈喇叭口樣寬大，屬于典型高危動脈瘤。這類動脈瘤在臨床上處理難度大，常規手術方案落地困難。

首創“酒杯支架”，一石二鳥解除隱患

如何鏟除這顆“不定時炸彈”呢？張毅主任醫師介紹，傳統手術需要填塞多枚彈簧圈，反復調整導管位置，但是遠期動脈瘤復發率在10%—20%，術中還存在彈簧圈移位、脫落等隱患，傳統方案并不適合這名患者。而國外進口的擾流裝置，不僅價格高昂，而且還不能完全貼合血管壁，容易出現滑落的情況。

如何破解這個難題呢？國產全新酒杯型瘤內擾流栓塞裝置正好能解決這個問題。據介紹，這款“神器”依照紅酒杯結構設計，杯口貼合瘤頸、杯身在瘤腔內撐開，一方面“堵住”動脈瘤的血供，使其慢慢萎縮；另一方面，不會侵入正常供血血管。術后，也不用進行長期的抗血小板藥物治療。“請張主任盡快幫我們安排手術！”張毅主任詳細向患者家屬介紹了兩種治療方案，家屬當即決定采用最新的“酒杯支架”。

精準撐開“酒杯”，鏟除“不定時炸彈”

一切準備就緒，迎來關鍵的手術時刻。在手術室麻醉、護理團隊緊密配合下，張毅主任帶領團隊冷碩主治醫師、吳春立醫師等，借助DSA實時血管影像精準定位，順利將“酒杯支架”植入到動脈瘤中。此時，“堵點”遇到“難點”，支架釋放后會抵靠在血管壁上，操作空間狹小，必須緩慢、逐步展開。推送過度易損傷血管壁，回撤不當則會造成滑脫，對術者操作精度與臨床經驗要求極高。張毅主任憑借多年豐富的神經介入經驗，將支架調整到最佳角度，一步到位精準撐開“酒杯支架”，支架與血管貼合嚴實，迅速“斬斷”了動脈瘤血供，“不定時炸彈”成功鏟除。國內首例“酒杯支架”腦動脈瘤栓塞術成功完成。

出院前，張毅主任帶領團隊為患者查房。朱愷勐 攝

術后經過悉心照護和治療，王先生目前已順利出院。出院時張毅主任再三叮囑王先生，日常堅持規范控壓、保持健康飲食習慣，定期復查。

復雜高危動脈瘤治療增添新選項

張毅主任介紹，為這位患者進行的手術依托血流導向的新型治療理念，區別于傳統填塞方式，金屬覆蓋率進一步降低，僅精準覆蓋瘤頸區域，植入體內的異物體量更少，最大程度保留正常血管解剖與血流，引導血流正常通行，讓動脈瘤逐步血栓化、血管自主修復，治療效果更理想。術后無需使用雙聯抗血小板藥物，完美規避了患者合并腦出血的用藥禁忌，從根源上化解治療矛盾。

專家指出，“酒杯支架”適合寬頸、分叉部這類復雜高危動脈瘤的介入治療，為復雜高危型顱內動脈瘤增添了一項精準、安全的治療手段。相比傳統術式，尤其適用于合并腦出血等特殊情況的復雜病例，也免去了患者長期用藥的困擾，顯著改善術后生活質量。

張毅主任醫師提醒，高血壓、家族病史等動脈瘤高危因素的人群，要定期進行腦血管篩查。一旦確診動脈瘤，應第一時間到有條件的三甲醫院就診，在專業醫生指導下盡早治療，避免突發破裂造成無法挽回的嚴重后果。（通訊員楊忠實 編輯劉敏 校對張藍予 編審程守勤）