為什么親人的血液不能直接輸注？

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“患者急需輸血，親屬們擼起袖子：抽我的！”——這是影視劇里最催人淚下的劇情，也是現(xiàn)實(shí)生活中最大的誤區(qū)。

臨床工作中，常有患者家屬主動(dòng)要求為親人獻(xiàn)血，認(rèn)為“血濃于水”，親人的血肯定更安全、更放心。然而，事實(shí)恰恰相反：直系親屬之間直接輸血，不僅沒(méi)有更安全，反而可能導(dǎo)致一種死亡率極高的嚴(yán)重并發(fā)癥。

親人之間輸血會(huì)引發(fā)致命的疾病

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親屬之間輸血最大的風(fēng)險(xiǎn)，是一種叫做“輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）”的致命并發(fā)癥。正常情況下，我們血液中的淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)識(shí)別和清除外來(lái)入侵者。輸血時(shí)，供血者血液中的淋巴細(xì)胞進(jìn)入受血者體內(nèi)，通常會(huì)被受血者的免疫系統(tǒng)識(shí)別為“異己”并迅速清除。

但是，由于親人的HLA抗原部分相同，親人的血液輸入受血者后，會(huì)被受血者的免疫系統(tǒng)誤以為是“自己人”，從而導(dǎo)致供血者的淋巴細(xì)胞不能被有效清除。然而，這些未被清除的供血者淋巴細(xì)胞，會(huì)在受血者體內(nèi)“反客為主”，將受血者的身體組織視為“異己”發(fā)動(dòng)攻擊，最終引發(fā)TA-GVHD。

TA-GVHD死亡率極高

1、起病急：輸血后2~30天內(nèi)發(fā)病，多在10~14天。

2、病情重：表現(xiàn)為高熱、全身皮疹（可進(jìn)展為水皰）、嚴(yán)重腹瀉、肝損傷（黃疸、肝酶升高）、骨髓抑制（全血細(xì)胞減少）。

3、死亡率極高：目前尚無(wú)有效治療手段，死亡率高達(dá)90%以上。

親人的血液不能直接輸

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人類白細(xì)胞抗原（HLA）是人體細(xì)胞的“身份標(biāo)識(shí)”，免疫系統(tǒng)通過(guò)它來(lái)區(qū)分“自己人”和“外人”。

沒(méi)有血緣關(guān)系的人之間，HLA差異很大。供血者的淋巴細(xì)胞進(jìn)入后，受血者的免疫系統(tǒng)能輕松識(shí)別并清除它們，TA-GVHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

但親屬之間，如父母與子女、兄弟姐妹之間，HLA基因型有50%的相似度。外來(lái)的淋巴細(xì)胞與受血者有相似的HLA，受血者的免疫系統(tǒng)容易被欺騙，將這些本應(yīng)清除的細(xì)胞誤認(rèn)為“自己人”而放過(guò)。

這些“蒙混過(guò)關(guān)”的淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)存活、增殖，壯大后開(kāi)始攻擊受血者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，直系親屬間輸血，TA-GVHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比非親屬間輸血高出10~20倍。與輸注無(wú)血緣關(guān)系的血液相比，輸注父母血液發(fā)生TA-GVHD的風(fēng)險(xiǎn)高7~10倍，輸注兄弟姐妹的血液的風(fēng)險(xiǎn)高4~9倍。

親人直接血液直接輸注的其他風(fēng)險(xiǎn)

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1、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。如果母親曾經(jīng)懷孕，體內(nèi)可能產(chǎn)生了針對(duì)胎兒父親來(lái)源的HLA抗體。當(dāng)母親獻(xiàn)血給自己的孩子時(shí)，這些抗體可能引發(fā)TRALI——目前輸血相關(guān)死亡的主要原因之一。

2、傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。定向獻(xiàn)血的親屬往往是首次獻(xiàn)血者，缺乏既往獻(xiàn)血記錄。研究顯示，首次獻(xiàn)血的父母中，8.6%存在可檢測(cè)的經(jīng)血傳播病原體，而非父母的首次獻(xiàn)血者僅為1.09%。

3、骨髓移植失敗率增加。如果患者未來(lái)需要接受親屬的骨髓或干細(xì)胞移植，術(shù)前輸注該親屬的血液可能導(dǎo)致致敏反應(yīng)，使移植失敗。

4、夫妻輸血致使胎兒/新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)增加。有生育計(jì)劃的夫妻之間，丈夫獻(xiàn)血給妻子后，妻子體內(nèi)可能產(chǎn)生針對(duì)丈夫血型抗原的抗體。懷孕時(shí)，這些抗體可能通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒，導(dǎo)致新生兒溶血病。

輸注親人血液是絕對(duì)禁忌嗎

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答案是否定的，但輸注親人血液需要進(jìn)行特殊處理。如果必須使用親屬的血液（如稀有血型患者找不到其他供者），親人血液必須進(jìn)行特殊處理——血液輻照。通過(guò)γ射線或X射線照射血液，可以徹底滅活血液中淋巴細(xì)胞的活性，使其無(wú)法增殖攻擊宿主，同時(shí)不影響紅細(xì)胞、血小板的功能。這是目前預(yù)防TA-GVHD唯一、確定的有效方法。

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