以案為鏡，精準破局 | 嚴卉教授談心肌病案例分享：從臨床思維到學科未來

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一場案例分享會能帶來什么？嚴卉教授：錘煉思維、打破壁壘、更新觀念

整理：易艾藍

心肌病病種繁多、表現隱匿、異質性強，長期以來被視為心血管領域“最會偽裝的對手”。從誤診漏診頻發到基因診斷未普及，從單科作戰到全周期管理缺位，臨床醫生尤其是中青年醫師在成長過程中，往往缺乏系統性的實戰參考。

在第十屆心血管病精準醫學大會暨第四屆中國心肌病大會上，第三屆心肌病優秀診療案例分享會如期舉行。作為該環節的主持專家，浙江大學醫學院附屬第一醫院嚴卉教授接受了醫學界的專訪，圍繞病例分享的核心價值、臨床共性難點以及未來學科發展方向，分享了深刻見解。

三個核心價值：錘煉思維、打破壁壘、更新觀念

談及本次案例分享活動的意義，嚴卉教授用三個“核心價值”進行了概括。

第一，錘煉臨床醫生的精準思維。通過一個個真實疑難案例的復盤，引導臨床醫生跳出常規診療慣性，強化在復雜臨床表現中“抽絲剝繭”的鑒別診斷能力。嚴教授強調，心肌病的診療不是套用公式，而是一場需要反復推敲的邏輯推演。

第二，促進優質診療經驗的跨區域共享。疑難復雜心肌病的診療經驗往往分散在不同區域、不同層級醫院，難以形成合力。本次案例分享將各地個體化的實踐經驗轉化為可共享、可復制的標準化案例，打破地域壁壘，尤其有助于中青年醫生和基層醫生的快速成長。

第三，更新現代診療觀念。嚴卉教授指出，心肌病的治療早已不是“一次性干預”，而應推進精準治療背景下的多學科協同管理和全周期管理。院內多學科協作、院際聯動隨訪，才能真正契合心肌病精準化、個體化診療的發展方向。

臨床共性難點：隱匿起病、基因溯源未普及、高危人群易漏診

在談到當前心肌病診治面臨的普遍難點時，嚴卉教授坦言，問題集中在三個方面。

首先，心肌病起病隱匿，臨床癥狀異質性極大。患者可能表現為胸痛，也可能以腹痛、腹瀉、周圍神經病變（如行走困難、共濟失調）等非典型癥狀就診。按常規檢查路徑很難精準分析，導致許多系統性疾病引起的心肌病被長期誤診或漏診。

其次，精準診療流程復雜且尚未普及。基因診斷、病因溯源等標準化路徑雖然在心肌病指南中已有明確闡述，但在臨床實際中遠未普及。嚴卉教授強調，通過全國性的優質案例分享會，可以向包括基層醫院在內的各級醫生傳遞規范化診療路徑，加速指南落地。

再次，特殊人群風險高但易被忽視。年輕人和老年人心肌病患者往往風險較高，但由于臨床癥狀不典型、既往認知不足，容易被漏診。這一群體的早期識別和干預，亟需引起更多關注。

對中青年醫師的啟發：基本功、病因優先、持續復盤、人文關懷

嚴卉教授特別強調了案例分享會對中青年醫師成長的獨特價值。

一是夯實臨床基本功。從患者的面容、體態、肌力等細微表現中捕捉病因線索，基本功永遠是精準診斷的起點。

二是建立“病因優先”的臨床思維。不能只看表象：房顫不能只治房顫，胸痛不能只做冠脈造影。要追問癥狀背后的根本病因，做到精準溯源。

三是持續復盤學習。通過案例分析和日常工作中的不斷復盤，逐步積累疑難復雜病的診療經驗。

四是加強人文關懷。心肌病往往累及整個家系，醫生要關注患者的全周期管理和家族史管理，做好生育阻斷等相關教育，讓患者的下一代不再承受同樣的疾病負擔。

未來方向：基因篩查、早期識別、全周期管理、新技術轉化

作為本次案例分享會的主持專家，嚴卉教授也對未來心肌病病例研討和學術交流的方向提出了四點展望。

第一，深耕遺傳性心肌病，完善基因檢測與家系篩查，建立MDT多學科討論的規范化路徑。

第二，聚焦心肌病的早期識別與鑒別診斷，破解“偽裝性強、不典型表現多”的臨床困局，減少誤診漏診。

第三，關注青少年、老年人等特殊人群，落實全家族、全周期的長期隨訪管理策略。

第四，推動新技術臨床轉化。將靶向治療、精準影像、多模態基因診斷以及基因治療等前沿技術，真正落地到全國各級臨床實踐，縮小區域診療差距，帶動全國心肌病學科的整體發展。

結語

從案例復盤到思維淬煉，從經驗共享到技術落地，嚴卉教授的觀點清晰地勾勒出心肌病診療能力提升的路徑圖。案例分享會不僅是經驗的傳遞，更是一場關于規范、精準與人文的系統性教學。正如嚴卉教授所言，唯有持續搭建高質量的學術交流平臺，讓優質經驗不再分散、讓前沿技術不再遙遠，才能真正推動我國心肌病診療走向規范化、精準化和同質化。

專家簡介

嚴卉教授

• 浙大一院心內科主任醫師

• 浙大一院良渚分院（余杭一院）心內科主任

• 醫學博士，碩士生導師

• 浙江省醫師協會心血管分會常委

• 浙江省醫學會營養與代謝分會委員

• 浙江省醫學會心血管病分會心衰學組委員

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會心臟精準醫學與罕見病學組專業委員會委員

• 中國醫療保健國際交流促進會精準心血管病分會委員

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責任編輯：銀子

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