孟魯司特的10大用藥誤區(qū)，你踩坑了幾個(gè)？

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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

孟魯司特是呼吸專科疾病的常規(guī)治療藥物，尤其在兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病中被廣泛使用。與此同時(shí)，孟魯司特在臨床使用過(guò)程中存在一些誤區(qū)，基于此，本文總結(jié)了孟魯司特藥物使用的常見(jiàn)誤區(qū)，我們一起來(lái)看！

誤區(qū)1

孟魯司特是哮喘的急救藥物

孟魯司特由于起效較慢，不適合用于哮喘的急性發(fā)作治療，主要用于哮喘的長(zhǎng)期控制治療。與糖皮質(zhì)激素相比，孟魯司特的抗炎作用較弱，常作為哮喘長(zhǎng)期治療的一部分，特別是在輕度哮喘的維持治療。

對(duì)于中重度哮喘患者，孟魯司特常與糖皮質(zhì)激素、茶堿等其他藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)迅速使用速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）或吸入型糖皮質(zhì)激素等急救藥物，以迅速緩解氣道痙攣、改善通氣功能。

誤區(qū)2

孟魯司特是止咳藥

孟魯司特目前僅被批準(zhǔn)用于哮喘、過(guò)敏性鼻炎（AR）。《咳嗽的診斷和治療指南（2021版）》[1]提到孟魯司特用于咳嗽變異型哮喘（CVA）引起的咳嗽可能有效。對(duì)于其他原因?qū)е碌目人?，目前?guó)內(nèi)外無(wú)相關(guān)指南予以推薦。

《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》[2]中，不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用孟魯司特治療，理由是尚無(wú)足夠證據(jù)表明其對(duì)于兒童慢性非特異性咳嗽有益。目前有研究顯示[3，4]，孟魯司特在上氣道咳嗽綜合征（UACS）、鼻后滴流綜合征（PNDS）所致的慢性咳嗽及感染后咳嗽中有一定的療效，期待更多的研究來(lái)進(jìn)一步探討。

誤區(qū)3

孟魯司特是過(guò)敏性鼻炎的一線用藥

孟魯司特并非過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，一線治療通常包括鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥和口服抗組胺藥物。對(duì)于沒(méi)有鼻塞的，沒(méi)有合并哮喘、腺樣體肥大等情況的過(guò)敏性鼻炎患者使用孟魯司特，臨床獲益少。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不敏感且口服抗組胺藥物單用療效不佳的過(guò)敏性鼻炎患者可選擇孟魯司特聯(lián)用口服抗組胺藥物[5]。

誤區(qū)4

過(guò)敏性鼻炎患者藥物治療，孟魯司特與抗組胺藥能相互替代

孟魯司特注意與抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪等）區(qū)分。孟魯司特是抗白三烯藥物，氯雷他定和西替利嗪是抗組胺藥物。白三烯和組胺是兩種不同的炎性介質(zhì)，但都會(huì)引起過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀。氯雷他定和西替利嗪對(duì)緩解打噴嚏、流涕、鼻癢的癥狀更有效；孟魯司特對(duì)緩解鼻塞的癥狀更好。嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎患兒，可能同時(shí)服用孟魯司特和氯雷他定（或西替利嗪）。盡管兩種藥物可能同時(shí)被使用，但它們并不能相互替代。每種藥物都有其特定的作用機(jī)制和效果，因此不能簡(jiǎn)單地將它們視為等同或可互換。

誤區(qū)5

孟魯司特有黑框警告，意味著禁用

2020年3月4日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布黑框警告：孟魯司特可誘發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)及精神不良事件，包括抑郁、自殘、自殺傾向。黑框警告是藥品說(shuō)明書中用于突出顯示潛在危險(xiǎn)或可能致命風(fēng)險(xiǎn)的醒目警告。這些警告通常會(huì)放在說(shuō)明書頂端，使用加黑加粗的邊框來(lái)引起人們的注意。實(shí)際上黑框警告并不是對(duì)藥品的直接“死刑”判決，而是提醒患者要嚴(yán)格按照說(shuō)明書和指南推薦使用藥物，在用藥過(guò)程中要全程監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

誤區(qū)6

孟魯司特必須夜間服用

孟魯司特每日服用1次，服用時(shí)間因病而異，不是所有的病人都需要睡前或夜間服用。

睡前或夜間服用的情況：哮喘患者以及同時(shí)患有哮喘及過(guò)敏性鼻炎的患者應(yīng)在睡前服用，因?yàn)橄颊咭归g或凌晨時(shí)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀會(huì)加重，睡前或夜間服用可預(yù)防哮喘夜間發(fā)作及加重。

任意固定時(shí)間服用：過(guò)敏性鼻炎的患者，可在一天的任意固定時(shí)間服用。

運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)服用：預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘建議至少在運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)服用。

誤區(qū)7

孟魯司特應(yīng)該用水溶化服用，掰開(kāi)、碾碎服用

孟魯司特不能用水溶化服用，一旦溶于水等澄清透明的液體、見(jiàn)光、加熱等，其有效成分會(huì)迅速降解，使藥效明顯降低。特別是顆粒劑中未添加遮光劑，服用時(shí)宜與一茶匙溫或偏涼的配方奶、母乳、有顏色的果醬、軟和的食物等混合后服用，服用后可以正常喝水。

不建議將孟魯司特掰開(kāi)服用，孟魯司特片和孟魯司特咀嚼片都是有包衣的，包衣中都含有遮光劑，可以提高這孟魯司特對(duì)光的穩(wěn)定性，主要起到避光、防潮的作用，若掰開(kāi)就等于破壞了包衣，使藥物更容易吸潮、光解，從而失效。

誤區(qū)8

隨意選擇劑型及給藥劑量

孟魯司特目前常用的劑型規(guī)格有：顆粒劑（4mg）、咀嚼片（4mg；5mg）、薄膜衣片（10mg）。顆粒劑適用于1～5歲兒童；咀嚼片（4mg）適用于2～5歲，咀嚼片（5mg）適用于6～14歲；薄膜片適用于15歲及15歲以上。故需要根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)?shù)膭┬?，建議5歲以下或不便咀嚼的兒童選擇顆粒劑型。

推薦的用法用量如下：

12個(gè)月～5歲兒童哮喘/過(guò)敏性鼻炎：每日一次，每次4mg。

6～14歲哮喘/過(guò)敏性鼻炎：每日一次，每次5mg。

15歲及以上哮喘/過(guò)敏性鼻炎：每日一次，每次10mg。

誤區(qū)9

孟魯司特不良反應(yīng)嚴(yán)重

大量臨床研究顯示，孟魯司特耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率和安慰劑相似。僅僅有少數(shù)報(bào)道顯示，服用孟魯司特后出現(xiàn)神經(jīng)精神事件，如噩夢(mèng)、非特定性焦慮、攻擊性、睡眠障礙、失眠、易怒、幻覺(jué)、抑郁、過(guò)度興奮和人格障礙。目前很難解釋孟魯司特藥理作用與神經(jīng)及精神系統(tǒng)ADR存在相關(guān)性。孟魯司特對(duì)大腦的CysLT2受體親和力很低。因此，孟魯司特對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用尚無(wú)生物學(xué)解釋[6]。

誤區(qū)10

與其他藥物隨意混用

Q

孟魯司特不得與哪些藥物聯(lián)用？原因是什么呢？

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參考文獻(xiàn)：

[1]賴克方.咳嗽的診斷和治療指南（2021版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022，45（1） ：13-46.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，等. 中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜志，2021，59（09）：720-729.

[3] Mincheva RK， Kralimarkova TZ， Rasheva M， Dimitrov Z， Nedeva D， Staevska M， Papochieva V， Perenovska P， Bacheva K， Dimitrov VD， Popov TA. A real - life observational pilot study to evaluate the effects of two-week treatment with montelukast in patients with chronic cough. Cough. 2014 Mar 20；10（1）：2.

[4]Dong S， Zhong Y， Lu W， Jaing H， Mao B. Montelukast for Postinfectious Cough：A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. West Indian Med J. 2015 May 13；65（2）：350-357.

[5]中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，57（2）：106-122.

[6]陳瑞家；薩可佳；曾曉芳.孟魯司特致神經(jīng)系統(tǒng)藥品不良反應(yīng)特點(diǎn)的分析[J].中國(guó)藥物警戒，2022，19（06）：661-664.

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