老年糖尿病患者的“低血糖焦慮”，遠(yuǎn)不止是血糖問題？ADA三項(xiàng)研究揭示新線索

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從食物不安全帶來的低血糖困擾，到新診斷時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）超過12%的患者面臨更高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，再到全球糖尿病酮癥酸中毒管理的巨大差異，糖尿病患者的真實(shí)困境比想象中更復(fù)雜

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

糖尿病的管理遠(yuǎn)不止關(guān)注血糖數(shù)字本身。老年患者的低血糖相關(guān)心理負(fù)擔(dān)、新診斷時(shí)的初始血糖水平對長期預(yù)后的影響，以及急性并發(fā)癥酮癥酸中毒的全球管理差異，都是臨床需要重視的問題。本屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會（ADA 2026）上，三項(xiàng)研究分別從老年胰島素治療患者的食物不安全與低血糖困擾、新診斷2型糖尿病患者基線糖化血紅蛋白對11年并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，以及糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素、治療方案和死亡率全球差異提供了新數(shù)據(jù)。

1353-P：老年2型糖尿病患者低血糖困擾的影響因素——一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的基線調(diào)查結(jié)果

老年人發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高，而低血糖可導(dǎo)致跌倒、認(rèn)知功能下降和生活質(zhì)量降低。與低血糖相關(guān)的心理困擾（“低血糖困擾”）會促使患者做出不恰當(dāng)?shù)囊葝u素調(diào)整、改變飲食習(xí)慣，從而導(dǎo)致血糖控制變差。食物不安全（無法穩(wěn)定獲得足夠食物）可能進(jìn)一步加重這種心理負(fù)擔(dān)。該研究探討了食物不安全的兩個(gè)不同方面與低血糖困擾之間的關(guān)聯(lián)。

SAGE研究是一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在驗(yàn)證持續(xù)血糖監(jiān)測是否能減少使用胰島素的高血糖風(fēng)險(xiǎn)老年患者發(fā)生低血糖。研究者分析了218名受試者的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，包括經(jīng)過驗(yàn)證的低血糖困擾量表以及人口學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)信息。采用多變量邏輯回歸模型識別低血糖困擾的獨(dú)立預(yù)測因素。

受試者的平均年齡為79±3.8歲，其中53%為女性。在過去一年中，79%（172/218）的受試者經(jīng)歷過低血糖癥狀。報(bào)告存在食物不安全的患者，其低血糖困擾程度高于不存在食物不安全者。這既包括經(jīng)濟(jì)性原因（“食物不夠吃”；70% vs. 45%，p=0.036），也包括身體原因（“難以購買或準(zhǔn)備食物”；74% vs. 45%，p=0.018）。在校正人口學(xué)因素后的邏輯回歸模型中，經(jīng)濟(jì)性食物不安全（校正后OR 4.58，95% CI 1.43-18.00）和身體性食物不安全（校正后OR 3.51，95% CI 1.19-12.10）均與低血糖困擾的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。同時(shí)存在兩種食物不安全形式的患者，其低血糖困擾的風(fēng)險(xiǎn)是兩者皆無者的7倍（校正后OR 7.38，95% CI 1.67-55.70）。

該研究得出以下結(jié)論：在使用胰島素的高血糖風(fēng)險(xiǎn)老年患者中，自我報(bào)告的經(jīng)濟(jì)性和身體性食物不安全均與顯著升高的低血糖困擾風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這提示臨床需要篩查并處理食物不安全問題，尤其是標(biāo)準(zhǔn)篩查工具中通常未包含的身體性食物不安全。

2264-P：基線血糖控制對新診斷2型糖尿病患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的影響——一項(xiàng)111,519例患者的11年縱向分析（2014-2025）

早期代謝控制是2型糖尿病長期預(yù)后的關(guān)鍵決定因素。該研究旨在評估墨西哥基層醫(yī)療單位新診斷2型糖尿病患者的基線HbA1c 水平與11年隨訪期間首次發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

這是一項(xiàng)回顧性縱向隊(duì)列研究，使用國家慢性病信息系統(tǒng)（SIC）的數(shù)據(jù)。分析納入了2014年至2025年間新診斷的111,519例2型糖尿病患者，這些患者在診斷時(shí)均無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。采用Kaplan-Meier曲線和對數(shù)秩檢驗(yàn)估計(jì)無并發(fā)癥生存率，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型識別獨(dú)立預(yù)測因素。

隨訪期間，3,407例患者發(fā)生了首次糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是神經(jīng)病變（37.1%）、慢性腎臟?。?.8%）和心血管疾病（9.1%）。生存分析顯示，基線HbA1c >12%的患者發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的概率顯著增加（p<0.001），到第11年時(shí)超過25%的患者已出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥。在校正后的模型中（n=43,320），基線HbA1c >12%與風(fēng)險(xiǎn)增加34%相關(guān)（p=0.001）；同時(shí)年齡是主要驅(qū)動因素：45-59歲患者風(fēng)險(xiǎn)增加50%（p=0.047），75歲以上患者風(fēng)險(xiǎn)增加88%（p=0.006）。

該研究結(jié)果表明：診斷時(shí)HbA1c >12%的患者表現(xiàn)出更快速的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)展，尤其是神經(jīng)病變。這些發(fā)現(xiàn)提示，在診斷時(shí)即對中老年患者進(jìn)行積極血糖管理，對于減輕基層醫(yī)療單位中糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的長期負(fù)擔(dān)具有重要意義。

2280-P：糖尿病酮癥酸中毒——一項(xiàng)關(guān)于誘發(fā)因素、治療和結(jié)局的系統(tǒng)評價(jià)及死亡率薈萃分析

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急癥，但全球范圍內(nèi)關(guān)于其臨床表現(xiàn)、管理和結(jié)局的系統(tǒng)性數(shù)據(jù)仍然有限。該系統(tǒng)評價(jià)旨在綜合國際證據(jù)，分析成人糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素、生化特征、治療方案和結(jié)局。

研究者檢索了建庫至2024年12月的七個(gè)數(shù)據(jù)庫，納入涉及成人（≥16歲）糖尿病酮癥酸中毒的研究。提取了研究地點(diǎn)、誘發(fā)因素、生化參數(shù)、管理方案、指南使用情況及結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。采用適當(dāng)?shù)尿?yàn)證工具評估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。通過描述性統(tǒng)計(jì)分析全球趨勢，并采用隨機(jī)效應(yīng)模型對院內(nèi)死亡率進(jìn)行薈萃分析。

在21,689條記錄中，最終納入18項(xiàng)研究，涵蓋1,344次糖尿病酮癥酸中毒事件（平均年齡42.1歲）。全球共使用了五種不同的診療指南，異質(zhì)性明顯，其中38.9%的研究未說明所使用的指南。最常見的誘發(fā)因素是糖尿病藥物使用不規(guī)范（40.9%）和感染（31.1%）。13項(xiàng)研究報(bào)告了酮癥酸中毒緩解時(shí)間，平均為18.4小時(shí)（95% CI 13.9-22.9）。不同大洲之間的管理實(shí)踐、入院時(shí)生化特征以及指南使用也存在差異。對8項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，院內(nèi)死亡率的匯總估計(jì)值為2.64%（95% CI 1.22%-5.61%），預(yù)測區(qū)間為0.61%-10.7%，但存在高度異質(zhì)性。

該系統(tǒng)評價(jià)揭示了全球范圍內(nèi)糖尿病酮癥酸中毒在誘發(fā)因素、管理和結(jié)局方面的顯著差異，院內(nèi)死亡率雖低但異質(zhì)性很大。這提示需要達(dá)成國際共識的糖尿病酮癥酸中毒指南，以減少差異并可能改善結(jié)局。

小結(jié)

三項(xiàng)研究從不同維度揭示了糖尿病管理中容易被忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素。第一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年胰島素治療患者中，因經(jīng)濟(jì)原因或身體原因?qū)е碌氖澄锊话踩瑫沟脱窍嚓P(guān)的心理困擾風(fēng)險(xiǎn)增加3-7倍，提示臨床應(yīng)常規(guī)篩查食物不安全問題，尤其是標(biāo)準(zhǔn)工具常遺漏的“難以購買或準(zhǔn)備食物”這一項(xiàng)。第二項(xiàng)研究基于11年真實(shí)世界數(shù)據(jù)表明，新診斷時(shí)HbA1c >12%的患者后續(xù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（34%），且年齡越大風(fēng)險(xiǎn)增幅越明顯（75歲以上達(dá)88%），提示診斷時(shí)即應(yīng)啟動積極降糖治療。第三項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)顯示，全球糖尿病酮癥酸中毒管理存在高度異質(zhì)性，從指南使用到緩解時(shí)間均不統(tǒng)一，院內(nèi)死亡率雖低（約2.6%）但各研究間差異大，提示國際共識指南的必要性。綜上，糖尿病管理需要綜合考量心理社會因素、早期強(qiáng)化治療和標(biāo)準(zhǔn)化急性并發(fā)癥處理流程。

責(zé)任編輯：賈賈

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