孫英賢教授：所有成人高血壓患者均應盡早強化降壓至130/80mmHg |?OCC 2026！

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強化降壓+AI個體化賦能破解臨床痛點

整理：易艾藍

高血壓一定要降壓嗎？降得越低，風險真的越大嗎？在2026年東方心臟病學會議（OCC 2026）上，中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢教授帶來了一場名為“高血壓降壓新標準確立及降壓理念的更新”的精彩匯報。針對臨床上長期存在的兩大疑慮：強化降壓的獲益是否大于副作用風險？血壓過低是否會因“J曲線效應”增加心血管事件？

孫教授用跨越百年的歷史教訓和最新的循證醫學證據，給出了擲地有聲的回答：強化降壓（<130mmHg乃至120mmHg）為所有成人高血壓患者帶來明確的“凈獲益”；傳統“必需性高血壓”的代償理論是醫學史上最危險的概念之一，而“J曲線”的危險拐點遠在當前指南推薦目標之下。

圖1 孫英賢教授在大會現場

百年認知變革：從代償誤區到降壓理念覺醒

孫英賢教授開篇指出，現代醫學對高血壓的探索已跨越百余年，其診療理念的變遷，本質是醫學界打破固有錯誤認知的漫長過程。1911年，德國醫生首次提出原發性高血壓概念，該理論認為血壓升高是血管發生病變后，機體為保障組織正常灌注產生的代償性生理機制，盲目降壓反而會損傷機體循環功能。

該錯誤理念統治醫學界近半個世紀，上世紀初至50年代，全球臨床醫師普遍秉持“不降壓”診療原則，即便心血管領域先驅、心內科早期奠基人Paul White，也曾公開表示高血壓屬于良性代償機制，不建議臨床開展降壓干預。理念滯后最終釀成慘重后果，羅斯福、斯大林、丘吉爾三位世界級領導人，均因長期高血壓未接受干預，先后死于腦出血、腦卒中及高血壓相關并發癥，直觀印證消極降壓模式的致命危害。

直至羅斯福離世后，美國啟動大規模高血壓專項研究，醫學界才逐步推翻傳統認知。后續流行病學研究與退伍軍人專項試驗證實，高血壓并非良性代償疾病，而是獨立的心血管危險因素，積極降壓可顯著降低不良心腦血管事件風險，自此正式開啟人類高血壓藥物干預時代。

指南迭代升級：全球統一強化降壓，舊標準徹底淘汰

確立降壓治療的核心地位后，如何劃定最優血壓控制目標，成為近半個世紀行業研究焦點，全球降壓目標值也歷經多輪動態調整。近十年隨著高質量隨機對照試驗落地，傳統140mmHg閾值被徹底顛覆。以SPRINT、STEP、CRHCP-2為代表的里程碑式研究，從普通成人、老年人群、社區全人群、糖尿病合并癥人群等不同維度驗證強化降壓價值：將收縮壓降至130mmHg乃至120mmHg，可使心腦血管事件發生率下降12.6%~33%，全因死亡風險最高降低22.2%，心血管死亡風險同步顯著下降（圖2）。

圖2 強化降壓里程碑研究（SPRINT、STEP、CRHCP等）核心數據匯總

依托充足循證醫學證據，近三年全球三大權威指南同步完成更新，全面擁抱強化降壓理念，摒棄140mmHg舊標準。2024年歐洲心臟病學會（ESC）指南針對超高齡、虛弱患者制定個性化方案，其余成人患者推薦收縮壓＜130mmHg；同年中國高血壓臨床實踐指南分層施策，覆蓋青壯年、老年、高齡特殊群體；2025年美國心臟協會/美國心臟病學會（AHA/ACC）指南最為激進，將130mmHg設為通用目標，同時鼓勵耐受度良好的患者降至120mmHg（圖3）。

圖3 中美歐三大權威指南降壓目標值對比

孫英賢教授在會議中明確強調：結合現有全部循證證據，140mmHg已不再適用于絕大多數成人高血壓患者，強化降壓是現階段診療必然趨勢。

強化降壓凈獲益確鑿，否定J曲線理論

盡管強化降壓理念已成主流，但臨床始終存在兩大爭議難題：其一，強化降壓會誘發低血壓、急性腎損傷、電解質紊亂、跌倒暈厥等不良反應，收益與副作用如何權衡；其二，傳統J曲線理論支持者認為，血壓過低會反向提升心血管疾病發病風險，該觀點也成為部分醫師保守施治的核心理由。

針對行業爭議，孫英賢教授團隊牽頭聯合國內多家中心，整合六項頂級臨床試驗、超八萬例受試者個體化數據，開展強化降壓凈獲益專項研究，研究成果在2024年ESC年會公布。研究數據顯示，強化降壓方案下患者各類不良事件發生率雖有小幅上升，但綜合心腦血管事件、全因死亡率等核心指標后，所有成人高血壓患者均可獲得正向凈獲益，120mmHg與130mmHg兩類強化目標值均具備臨床推廣價值（圖4）。

圖4 基于六項臨床試驗、超八萬例個體數據的強化降壓凈獲益分析圖

與此同時，該研究直接推翻傳統J曲線理論。研究證實，將收縮壓控制在120mmHg及以上區間時，患者獲益始終大于風險，無不良拐點出現；僅當血壓盲目降至90mmHg以下時，才可能觸發負面效應，而目前全球指南劃定的強化目標，遠未觸及風險閾值。歐洲高血壓指南主席Michael William也認可該結論，并直言傳統原發性高血壓代償理念，是現代醫學領域最危險的概念之一

AI賦能，實現強化降壓個體化落地

明確強化降壓正向凈獲益后，如何規避副作用、落實個體化診療，成為現階段高血壓精細化管理的最后一環，也是基層臨床落地的最大難點。單純統一推行強化方案，無法適配虛弱高齡、合并基礎疾病等特殊人群，傳統評估手段也難以快速甄別高風險患者。

對此，孫英賢教授團隊創新性引入人工智能算法，依托中國農村高血壓控制項目（CRHCP）五萬余例臨床數據，對比極端梯度提升（XGboost）、隨機森林、支持向量機等五種預測模型，最終篩選出最優算法，并提煉12項核心臨床參數，搭建專屬風險獲益預測平臺。臨床醫師僅需錄入患者基礎信息、血壓指標、合并癥、用藥情況等12項參數，即可精準測算患者接受120mmHg/130mmHg強化方案后的獲益幅度與副作用風險（圖5）。

圖5 孫英賢教授團隊開發的強化降壓個體化風險獲益預測平臺

孫英賢教授總結道：“強化降壓已是全球高血壓診療不可逆的發展方向，所有成人高血壓患者均應盡早接受強化治療。人工智能預測工具能夠補齊現有診療短板，幫助臨床醫師精準篩選高風險人群，通過藥物調整、健康監護等精細化管理手段，在保障凈獲益的基礎上最大限度降低不良反應，真正實現標準化強化降壓+個性化風險管控雙向融合。”

總結

從1911年“必需性高血壓”的錯誤代償理論，到2026年全球指南統一摒棄140mmHg舊標準；從羅斯福、斯大林、丘吉爾的悲劇，到如今人工智能賦能下的精準個體化治療——高血壓的百年認知史，也是醫學界不斷自我糾錯、循證求真的發展史。未來，隨著預測平臺的持續優化與全國推廣，強化降壓理念將真正下沉至各級醫療機構，惠及億萬高血壓患者，我國心腦血管疾病的發病與死亡負擔將從根源上降低。

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本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：老豆芽

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