一顆粽子，差點(diǎn)要命！

浙江男子2個(gè)肉粽下肚嘔血近2000毫升，食管靜脈曲張破裂的生死警示。

撰文丨易艾藍(lán)

2個(gè)肉粽引發(fā)的“血色清晨”

6月清晨，浙江海寧康華醫(yī)院消化內(nèi)科正在早交班，急診通道的鈴聲驟然響起。來院前，患者已吐了兩口鮮血，面色蒼白，精神萎靡。醫(yī)院當(dāng)即啟動綠色通道，醫(yī)護(hù)人員迅速就位。

就在準(zhǔn)備進(jìn)行搶救時(shí)，患者突然再次嘔血，鮮紅的血液呈噴射狀涌出，一次就超過500毫升。搶救過程中，這樣的嘔血又接連發(fā)生了兩次，患者逐漸意識模糊，陷入休克。

次日清晨，血液檢查結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白僅56g/L——正常成年男性應(yīng)在130g/L以上——屬于重度失血性貧血。綜合評估，患者體內(nèi)總失血量已接近2000毫升，相當(dāng)于一個(gè)成年人全身血量的一半。

2個(gè)肉粽，何以引出近2000毫升的血？追問病史，關(guān)鍵線索浮出水面：患者有多年肝硬化病史，早已進(jìn)展至門靜脈高壓階段。這意味著，他的食管下段和胃底的靜脈早已因血流受阻而廣泛曲張，管壁薄如蟬翼，胃黏膜因長期淤血而缺血缺氧，脆弱不堪。粗糙、黏韌的糯米食團(tuán)在吞咽和消化過程中反復(fù)摩擦、刺激薄弱的曲張靜脈。一個(gè)本不起眼的進(jìn)食動作，最終引爆了消化道的大出血。

食管胃底靜脈曲張：肝硬化患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”

食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一，由門靜脈高壓引起食管和/或胃底靜脈血液循環(huán)障礙、血流壓力增加，導(dǎo)致該處靜脈擴(kuò)張、迂曲而形成[1]。

正常情況下，肝臟是門靜脈系統(tǒng)血液回流的“中轉(zhuǎn)站”。但當(dāng)肝硬化使肝內(nèi)血管阻力升高、門靜脈壓力持續(xù)增高時(shí)，血液便被迫尋找側(cè)支繞道回流。大量血液涌入原本細(xì)小、壁薄的食管胃底靜脈，使其像被過度充氣的氣球一樣逐漸擴(kuò)張、迂曲、變形[2]。這些曲張靜脈的管壁極為薄弱，類似紙張厚度，隨時(shí)面臨破裂風(fēng)險(xiǎn)。

粽子為何成為“導(dǎo)火索”？

粽子并非直接"劃破"血管。綜合海寧康華醫(yī)院專家的分析和相關(guān)文獻(xiàn)，其機(jī)制可從三個(gè)層面理解 [3-4] ：

其一 物理摩擦與壓迫

粽子由糯米制成，黏硬緊實(shí)、不易嚼碎，吞咽時(shí)形成硬食團(tuán)，在食管和胃部對脆弱的曲張靜脈形成摩擦與壓迫。

其二 胃酸刺激

糯米黏性大、排空慢，在胃內(nèi)停留時(shí)間長，刺激胃大量分泌胃酸。酸性環(huán)境侵蝕本就脆弱的食管胃底黏膜，使曲張靜脈更易破損。已有研究證實(shí)，不良飲食習(xí)慣是肝硬化門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

其三 凝血功能障礙

肝硬化患者肝功能嚴(yán)重受損，合成凝血因子的能力下降，一旦血管破裂，止血能力遠(yuǎn)不及常人。

三者疊加，一顆粽子便足以引爆這顆“定時(shí)炸彈”。同樣在6月22日，南京市第二醫(yī)院也接診了一名類似患者：一位患有肝硬化多年的老人趁熱吃下肉粽后大口嘔血，同樣診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

警示：這些信號，分秒必爭

上消化道出血的典型表現(xiàn)是嘔血和黑便。單次上消化道出血量超過200毫升即可能引發(fā)嘔血，超過1500毫升即可危及生命。一旦出現(xiàn)嘔血，意味著出血量已不小；若呈"噴射狀"，則往往是高壓靜脈破裂，出血速度極快。

更值得警惕的是，肝硬化患者可能平時(shí)毫無癥狀。在破裂之前，曲張靜脈不痛不癢。患者往往直到嘔血的那一刻，才知道自己體內(nèi)藏著這顆"炸彈"。

對臨床醫(yī)生而言，這個(gè)案例再次提醒：肝硬化患者的飲食宣教，和藥物治療同等重要。很多患者對"不能吃硬的"有概念，卻未必意識到糯米制品這類"看似柔軟、實(shí)則致命"的食物同樣危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王勝炳, 關(guān)富. 肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡防治:廣東梅州經(jīng)驗(yàn)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2020, 25(4):425-427.

[2]肝硬化食管胃靜脈曲張的無創(chuàng)篩查與預(yù)防管理[J]. 肝博士, 2023(4).

[3]范鐘辰, 張凱旋, 張陽, 等. 《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2025版）》解讀[J]. 臨床肝膽病雜志, 2026, 42(3):568-572.

[4]舒徐. 門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血急診內(nèi)鏡套扎止血術(shù)[DB/OL]. 人衛(wèi)臨床助手.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

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