感冒后同時吃下7種藥，12歲女孩離世

一名12歲女孩感冒后，服下藥店搭配的7種藥，突發心衰離世。司法鑒定顯示，她自身患有罕見的先天性心肌病，而所服藥物之一，是死亡的重要誘因。

潛藏在兒童用藥背后的多重風險，該如何規避？“醫學界”就此請教了陜西省漢中三二〇一醫院兒科副主任醫師喬婕。

撰文 | 郭雪梅

據“紅星新聞”近日報道，吉林長嶺一名12歲女孩感冒后，服用了藥店搭配的7種藥，后因急性心衰離世。家屬質疑藥店非法行醫，多部門已介入調查。

報道介紹，這7種藥品包括新諾明、咳必清、咳平、克咳敏、甘草片、潑尼松、蒲地藍消炎片。藥店負責人自行搭配后拆零售賣，裝入普通透明袋中，未標注任何藥品名稱、用法用量、禁忌或有效期。

藥店向患兒母親銷售的藥品/圖源：紅星新聞

媒體披露的《司法鑒定意見書》顯示，女孩因患心肌致密化不全型心肌病，導致急性心力衰竭死亡；而上呼吸道感染侵及雙肺，服用咳必清（枸櫞酸噴托維林），在其死亡過程中起促進作用。

“醫學界”注意到，這7種藥品涵蓋中成藥、激素、抗生素與多種鎮咳藥。專家提醒，一場普通感冒，若同時開出這7種藥，屬于典型的過度用藥，既不符合臨床診療規范與合理用藥原則，也會給身體帶來多重毒副作用。

這場悲劇，再度為全社會敲響了兒童安全用藥的警鐘。

多個藥物對兒童有明確禁忌

據“紅星新聞”報道，4月底，女孩出現咳嗽、感冒癥狀，母親到當地一家藥店買藥。負責人徐某某不在店內，僅憑家屬微信口述的“咳嗽”，既未面診，也未查體，便自行搭配了7種藥品。

女孩服藥兩天后倒地，送醫搶救無效。《司法鑒定意見書》顯示，其患有一種罕見的遺傳性心肌病——心肌致密化不全型心肌病，最終導致急性心力衰竭死亡。七種藥物之一的咳必清在其死亡過程中起促進作用。

事后，家屬質疑藥店無證售賣處方藥、涉嫌非法行醫。當地衛健部門認定，現有材料暫不構成非法行醫，但因徐某某此前私自為他人輸液，以非法行醫處以5萬余元罰款。市場監管部門查實藥店長期無執業藥師在崗，擬罰款23萬元。

截至目前，相關調查和行政處罰程序仍在推進中（詳見紅星新聞報道：。

報道發布后，這張用藥清單引起了兒科醫生的警覺。

喬婕在兒科臨床工作十余年。她坦言，一次服用多種感冒藥的現象在臨床中并不少見，但看到這份藥物清單，她依然感到十分揪心。

在這7種藥里，她平日僅會在特定病癥下使用蒲地藍消炎片與潑尼松，且潑尼松并不用于普通感冒；其余的咳必清、咳平、克咳敏、甘草片、新諾明都極少用于兒科；復方甘草片更是兒童明確不宜服用——它含有阿片成分。

“醫學界”梳理核實，這7種藥品中，新諾明、咳必清、克咳敏、潑尼松均為處方藥，甘草片因含阿片成分同樣按處方藥管理，僅咳平、蒲地藍消炎片屬于非處方藥。

按現行規定，處方藥須憑執業醫師開具的處方調配、銷售，藥店須由在崗執業藥師審核后方可交付；嚴禁無處方遠程配藥、隨意組合多種處方藥出售，更不得擅自給未成年人配發成人規格的處方藥。

在喬婕看來，這次用藥的根本錯誤，在于“為一場不需要這么多藥的病，堆了一堆藥”。

她解釋，兒童普通感冒多由病毒感染引起，屬自限性疾病，一般5至7天可自愈，用藥只為對癥緩解不適、減輕病程中的難受，而非強行壓下所有癥狀。常規診療中，普通感冒既不需要激素（如潑尼松），也不需要抗生素（如新諾明），更不存在多種鎮咳藥聯用的方案。

“咳必清、咳平、克咳敏、甘草片這幾種鎮咳藥疊加，既有外周鎮咳又有中樞鎮咳，很容易造成藥物過量，引發頭暈、嗜睡、口干、心律失常，最關鍵的是，會大幅抬高黏液潴留的風險。”

喬婕說，咳嗽本是人體排出氣道分泌物的保護性反射，強行鎮咳，反而會讓痰液淤積在呼吸道里，排不出去。

被鑒定認定為“促進因素”的咳必清，正是其中的關鍵。喬婕介紹，該藥僅適用于成人或5歲以上的單純干咳患兒，痰多的孩子使用前必須經專業醫師評估。

因為它有兩重風險：一是壓制咳嗽反射，造成痰液堵塞、機體缺氧；二是帶有輕微的阿托品樣作用，會加快心率。

“兒童感冒發熱時心率本就偏高，兩重風險一疊加，會明顯加重有心臟基礎病患兒的心臟負擔。”喬婕強調，痰多、先天性心臟病、哮喘的孩子，都應盡量避開這類強力鎮咳藥。

而這名女孩，恰恰患有此前無人知曉的心肌致密化不全型心肌病。這類隱匿的心臟病很難在常規門診中被發現，家屬事先也毫不知情。

喬婕坦言，日常接診普通感冒患兒時，醫生很難全面掌握每個孩子潛藏的基礎病與家族史，而兒童臟器代謝功能尚未發育成熟，對藥物副作用的耐受度遠低于成人。“所以我們反復強調，兒童用藥一定要經兒科醫師或藥師評估，守住'寧可少用，不要濫用'這條底線。”

兒童感冒，到底該怎么合理用藥

那么，孩子普通感冒，究竟該如何科學應對？

在喬婕看來，兒童感冒用藥要守住四條準則：對癥、精簡、短期、單一成分。

不少家長有“多種藥一起吃，好得更快”的慣性認知，這背后既有用藥知識的欠缺，也夾雜著急于讓孩子痊愈的焦慮。但盲目疊加藥物，往往適得其反，只會加重身體負擔、埋下隱患。

她介紹，兒童感冒的處理核心，是減輕不適、防范繼發并發癥，多數情況下居家對癥護理即可：發熱、渾身難受時合理退燒；鼻塞、鼻癢優先用鼻噴劑或抗組胺藥緩解；咳嗽影響休息時以化痰為主、慎用強力鎮咳藥；同時注意補水、休息，保持室內適宜濕度。

家長還要學會分辨居家觀察與及時就醫的邊界。

喬婕說，若孩子只是低熱或不發熱，精神、食欲、睡眠、呼吸都正常，可居家護理觀察；一旦出現精神萎靡、呼吸急促、頻繁嘔吐、無法進食等情況，就必須立即就診。“尤其是6個月以內的嬰兒，發熱要格外重視，低齡患兒癥狀隱蔽，一旦延誤，病情容易加重。”

她還梳理了家長自行購藥時幾個常見的誤區。

一是多種感冒藥混著吃。復方感冒藥的成分常有重疊，比如退燒藥對乙酰氨基酚，與常用的小兒氨酚黃那敏都含有退熱成分，疊加服用就可能過量。

二是把成人藥量減半給孩子吃。兒童與成人在發育和代謝能力上差異很大，有些成人能用的藥，兒童未必能用；一旦過量，可能超出孩子肝臟代謝、腎臟排泄的能力，造成中毒。

三是一感冒就吃抗生素。不少家長認為“感冒就是發炎，有炎癥就得用抗生素”，這是誤解。抗生素對病毒性感冒毫無作用，不分病因地濫用，反而會增加過敏與耐藥風險。

四是盲目用強力鎮咳藥。咳嗽是保護性反射，止咳的目的在于緩解不適，而非徹底止住；盲目鎮咳，容易形成痰栓堵塞氣道，兩歲以下幼兒尤其要避免。

說到底，只有摒棄“盲目疊加用藥”這類錯誤觀念，遵從兒科醫師與執業藥師的專業指導，把居家護理和用藥選擇做規范，才能從源頭上，減少一些這樣的悲劇。

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：趙 靜

責編：汪 航

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