北京
來源 | 醫脈通急診重癥科
PART 01
病例概述
患者，男性，31歲，既往有肝硬化、慢性胰腺炎、酒精使用障礙和胰島素依賴性糖尿病病史，現因嘔血就診于急診科?；颊咦允鰯敌r前進食后不久出現1次嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣。
入院時，患者面色蒼白、大汗、心動過速，嘔出約500ml鮮紅色血液。隨后，患者出現多次嘔吐大量鮮紅色血液。
經血液制品復蘇治療后，緊急請消化內科會診行干預治療，并完善腹部/盆腔的計算機斷層掃描血管造影（CTA）檢查（圖1、圖2）。
圖1 腹部CT（軸位）可見假性動脈瘤（黑色星號）伴有周圍血腫（白色星）。
圖2 腹部CT（冠狀位）可見起源于脾動脈（白色箭頭）的假性動脈瘤（黑色星號），伴有與胃壁相鄰的血腫（白色星形）（黑色箭頭）。
PART 02
診療經過
診斷：脾動脈假性動脈瘤伴胃底瘺形成。
CTA結果顯示，脾動脈可見一較大假性動脈瘤，伴周圍血腫（圖1），病灶與胃底壁分界不清（圖2）?；颊弑痪o急送至介入放射科行脾動脈彈簧圈栓塞術。
術后隨訪行食管胃十二指腸鏡檢查，提示胃底存在瘺道形成，伴滲血，但無新發活動性出血，患者于入院5天后順利出院。
PART 03
疾病簡述
脾動脈假性動脈瘤較為罕見，作為上消化道出血病因更為罕見，目前文獻報道病例不足250例。脾動脈假性動脈瘤常合并炎癥性病變，如本例患者的胰腺炎，或創傷因素。
由于脾動脈假性動脈瘤的治療方案不同于其他病因導致的上消化道出血，因此及時完善CTA檢查對明確診斷至關重要。
血管內介入治療是本病的首選方案，若無介入診療條件，也可考慮轉至普通外科行脾切除術或脾動脈結扎術作為替代方案。
信源：Pope S, Moffett P. An Unusual Cause of Hematemesis. Annals of Emergency Medicine, 87, 660-661
責編｜Atai
封面圖來源｜視覺中國
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