ART推廣20年，南非HIV患者的癌癥死亡率還是這么高

南非開普敦，泰格伯格醫(yī)院。

2022到2024年間，137名HIV合并卡波西肉瘤的患者來到這家醫(yī)院。一年后，48人去世。死亡率35%。

更讓人難受的是，從確診到死亡，中位時(shí)間只有65天。

你可能沒聽過卡波西肉瘤這個(gè)名字，但你大概率見過它的樣子。皮膚上出現(xiàn)紫色或棕色的斑塊，可能長在臉上、手上、嘴里，甚至內(nèi)臟里。它不是普通皮膚病，而是一種癌癥，罪魁禍?zhǔn)资荋HV-8病毒。這種病毒在普通人身上很少惹事，但HIV感染者的免疫系統(tǒng)一旦垮掉，它就會(huì)趁虛而入。

在南非，卡波西肉瘤是HIV感染者中第二常見的癌癥。第一是宮頸癌。

這就奇怪了，南非從2004年開始大規(guī)模推廣ART，理論上病毒被控制住，免疫系統(tǒng)恢復(fù)，KS應(yīng)該越來越少才對(duì)。剛開始確實(shí)是這樣，2009到2012年間KS的死亡率確實(shí)比ART剛推廣時(shí)低了。但最近這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，好景不長，死亡率又上去了，而且這次的研究對(duì)象絕大多數(shù)都在吃ART。

吃藥不等于病毒被控制住。這些患者的CD4中位數(shù)只有122，正常人是500到1500，說明他們的免疫系統(tǒng)還是很弱。很多人確診時(shí)已經(jīng)是晚期，超過一半的患者就診時(shí)已經(jīng)有全身性感染。癌癥這東西，發(fā)現(xiàn)得越晚，治療效果越差。

還有個(gè)數(shù)字挺扎心的，38%的患者同時(shí)還在治結(jié)核。南非是全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，HIV和結(jié)核經(jīng)常一起出現(xiàn)。結(jié)核本身就會(huì)壓垮免疫系統(tǒng)，讓KS更難控制。有些患者可能是先被誤診為結(jié)核，等發(fā)現(xiàn)是KS的時(shí)候已經(jīng)晚了。

65天是什么概念？從第一次去門診到死亡，中間只有兩個(gè)多月。化療是主要治療手段，少數(shù)人做了放療，但問題是很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)侵犯內(nèi)臟了。肺部有病變的，胃腸道有病變的，如果兩個(gè)地方都有，死亡率直接到69%。

說真的，每次看到卡波西肉瘤的數(shù)據(jù)我都覺得膽戰(zhàn)心驚。HIV最新動(dòng)態(tài)從2016年開始更新，卡波西肉瘤是最讓我揪心的內(nèi)容。之前在微博的時(shí)候，我?guī)鸵晃籏S患者籌過治病的捐款，后來沒再聯(lián)系了，不知道他現(xiàn)在怎么樣了。

所以如果要給大家一個(gè)建議的話，還是那句話，HIV感染后盡早上藥。病毒控制住，免疫系統(tǒng)穩(wěn)住，KS這種機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)真正降下來。

我有時(shí)候覺得，這個(gè)問題說到底不是醫(yī)學(xué)問題，而是系統(tǒng)問題。南非有120萬HIV感染者需要治療，但醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。很多人因?yàn)闆]錢、沒車、不相信醫(yī)院，拖著不去看病，等終于去了已經(jīng)是晚期。

研究者提到了幾個(gè)障礙，疾病意識(shí)薄弱、個(gè)人能力有限、缺乏社會(huì)支持、依賴傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。這些詞聽起來很學(xué)術(shù)，但白話就是說，很多人根本不知道自己病得有多重，或者知道了也沒辦法去看病。還有醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題，轉(zhuǎn)診延遲、誤診、檢查不全、診斷工具不足。

這不只是南非的問題。卡波西肉瘤在歐美很少見，但在非洲、東歐、中國部分地區(qū)，它仍然是HIV感染者的主要威脅。中國的情況好一些，但每年仍然有卡波西肉瘤的新發(fā)病例。隨著HIV感染者壽命延長，癌癥會(huì)越來越成為值得關(guān)注的因素。

ART能控制病毒，但控制不了癌癥。

這是兩個(gè)不同的戰(zhàn)場(chǎng)。

參考文獻(xiàn)：

1. Turner C, et al. HIV-associated Kaposi sarcoma: Advanced disease and high mortality of patients referred to a multidisciplinary clinic in South Africa, 2022–2024. Southern African Journal of HIV Medicine, 27, a1803, 2026. https://doi.org/10.4102/sajhivmed.v27i1.1803