門診量2年翻7倍，這家社衛中心用“工分制”破解醫防融合難題！

改革后，中心2024年醫療收入較2023年同比增長了230%，老年人體檢人數增長了200%，慢病管理人數增長了150%。

撰文丨 魏欣然

通訊員丨 高國蓮

2023年門診量不足1萬人次，2024年躍升至4萬余人次，2025年達到了7萬余人次……兩年時間，七倍增長，收獲轄區群眾真正的認可，這是四川省西昌市東城社區衛生服務中心交出的基層醫改答卷。

這家地處郊區、前身是衛生院、2020年才完成市域規劃調整的社區衛生服務中心，用一套“工分制+醫防融合”的組合拳，不僅扭轉了“公衛強、醫療弱”的 不均衡 困境，還開辟出了一條基層醫療績效改革的嶄新路徑。他們究竟是怎么做到的？近日，“醫學界”對東城社區衛生服務中心主任高國蓮進行了一次專訪。

當“公衛強、醫療弱”成了死結

東城社區衛生服務中心坐落于四川省西昌市城東地區，其前身為高枧鄉衛生院，2020年因市域規劃調整設立社區衛生服務中心。中心建筑面積5627.9平方米，承擔著轄區3個社區、4.95萬常住居民以及大約3萬流動人口的健康保障任務。

長期以來，中心的業務重心主要放在公衛服務領域，多年來盡管各項公衛工作穩步開展，但是基本醫療服務能力相對薄弱，居民健康管理缺乏連續性，醫務人員職業成就感不高，導致中心發展一度陷入了瓶頸。如何在提升中心醫療服務能力的同時，又不削弱公衛服務的質量？如何讓醫護人員既愿意做醫療，又愿意做公衛？成為了擺在中心面前的現實問題。

真正的轉折點出現在2024年。這一年，中心啟動了一系列以“工分制績效”為抓手，以“醫防融合”為路徑的系統性改革，將改革的突破口鎖定在了績效分配機制之上。

過去許多基層醫院的績效分配，要么是醫療和公衛各算各的賬，要么是干脆以收入為導向，結果就是在“重公衛輕醫療”和“重醫療輕公衛”之間來回搖擺，醫、防“兩張皮”始終融合不到一起。而東城社區衛生服務中心意識到，要想實現醫防融合，首先必須打破利益分配上的壁壘。為此，一套覆蓋全院、貫穿醫療和公衛服務全過程的工分制績效體系就這樣應運而生了。

不按收入按頻次，

實現工分核算“一體化”

高國蓮介紹，與傳統的績效考核不同，東城社區衛生服務中心的工分制改革并未將收入金額作為評價標準，而是將“服務頻次”作為核心的計量依據。在這里，醫療服務、公衛隨訪、健康體檢、健康教育、家庭醫生簽約履約等各類服務，都被量化為相應的工分。

其中，醫療類工分主要依據處方張數、治療操作次數、門診接診人次等指標計算。無論開具的是1元處方還是100元處方，均按照1張處方計算1個工分。這一設計有效避免了以收入為導向的績效激勵模式，從制度層面弱化了“大處方”“開單提成”等行為動機，讓醫療服務回歸公益屬性。公衛服務則以面對面隨訪人次、體檢完成人次、慢病管理人數、家醫簽約履約人次為計分依據，老年人體檢、慢病隨訪、健康教育講座等工作也都設置了對應的工分。

更具特色的是，中心還將跨崗位協作納入了考核范圍。例如收費室工作人員參與體檢通知，藥劑師協助開展電話隨訪等工作，同樣可以獲得工分。這意味著，醫防融合不再只是臨床醫生和公衛人員的工作，而是真正成為了全院共同參與的系統工程。

為了避免單純追求數量，中心還建立了嚴格的質量調控機制，將病歷書寫規范率、隨訪記錄完整率、群眾滿意度以及相關考核結果等都與工分直接掛鉤。質量不達標的服務不能獲得相應工分，甚至會被扣減。

此外，在最終績效核算環節，中心也不再區分醫療績效和公衛績效，而是將醫療工分、公衛工分和協作工分統一計算。職工每月獲得的績效收入，來源于總工分的核算結果。這種“一體化核算”的設計，讓醫務人員無需再糾結哪些工作屬于醫療，哪些工作屬于公衛，而是更加關注居民是否真正獲得了連續、完整的健康服務，從利益機制上消除了醫療和公衛之間的壁壘，也為醫防融合打下了良好的基礎。

門診量從1萬到7萬，

工分制改革成效初顯

機制打通后，最明顯的變化發生在服務流程的優化上。

中心將過去需要單獨安排的慢病隨訪嵌入了全科門診的診療過程中，患者就診時即可同步完成健康管理，實現了“診療即隨訪”。老年人體檢通知工作則交由中心收費室承擔，收費人員熟悉醫保政策，在通知居民參檢時能夠同步解答醫保相關問題，有效提高了群眾參與的積極性。體檢結束后，全科醫生負責解讀西醫檢查指標，中醫醫師則開展把脈問診和健康指導，形成了更加完整的健康管理鏈條。此外，中心還將家庭醫生簽約服務嵌入了日常門診流程，居民在就診過程中即可完成簽約和履約，讓“門診即家簽”化為現實。

隨著工分價值被清晰量化，醫務人員的工作積極性也得到了進一步激發。過去依賴任務派發開展的家庭醫生服務逐漸轉變為主動服務，醫務人員開始利用休息時間深入社區、走進家庭，開展簽約履約和健康宣教工作。中心全科醫學科還組建起了流動醫療隊，為失能、半失能老人提供上門護理、康復指導和用藥干預服務。“患者不動，服務上門”逐漸成為中心家庭醫生服務的一張特色名片。

這種變化帶來的不僅是服務數量增長，更是群眾認知的改變。家庭醫生簽約從過去的“要我簽”，逐步轉變為居民主動提出的“我要簽”。居民對家庭醫生服務的知曉率、信任度和滿意度均得到了提升，基層首診和健康管理基礎也得到了進一步夯實。

與此同時，中心還同步推進人才培養機制建設，每年安排約四分之一職工外出進修培訓，通過“送出去、請進來”的方式持續提升服務能力。在工分制的同步激勵下，中心醫護人員形成了“能力提升—服務增加—收入提高—積極性增強”的良性循環。

改革的成效體現在了一組組亮眼的數據中。高國蓮介紹，2023年，中心年門診量尚且不足1萬人次，2024年增長至4萬余人次，2025年達到7萬余人次，預計2026年將突破9萬人次。在醫療收入方面，中心2024年較2023年同比增長了230%，2025年又增長了68%。同時，中心老年人體檢人數增長了200%，慢病管理人數增長了150%。依托婦女保健服務，中心還開設了女性康復科，不斷加強專科建設，拓展服務內容。

從“公衛強、醫療弱”的“跛腳衛生院”，到轄區群眾真正信賴的“健康守門人”，東城社區衛生服務中心的實踐表明，醫防融合不僅需要服務模式的創新，更需要機制的開拓與探索。當工分成為每個人都能算清楚、看明白的“行動導航儀”，醫防融合便不再只是紙面上的概念，而是化為了落到實處的行動。這套具有創新性的“工分制”模式，正在為更多基層醫療衛生機構提供一條可復制、可推廣的改革路徑。

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