上海
這是達醫曉護的第6224篇文章
前幾天接診了一位患者，糖尿病腎病、高脂血癥，正在服用他汀治療，但是低密度脂蛋白依然很高，詳細詢問原因，原來他經常應酬飲酒，喝完酒后怕傷肝晚上的他汀就不敢吃了，用藥不規律，所以血脂仍然很高。
我有許多朋友也在吃他汀，也經常應酬喝酒，也會經常問我：喝了酒還能吃他汀嗎？
今天就這個問題，我跟大家一次說清楚。
他汀是目前常用的降脂藥，主要控制低密度脂蛋白，也能降甘油三酯，除了降脂，還是穩定斑塊，降低動脈粥樣硬化性心血管疾病發生率和死亡率，預防和治療心腦血管疾病的發生，這個心血管保護作用是貝特類降脂藥和依折麥布所不具備的。
他汀的主要副作用有3個：轉氨酶升高、肌溶解和血糖升高，不過，也不要過度擔心，只有規范使用，發生率并不高，相比它的療效而言，副作用還是微乎其微的。
酒的危害有很多，其中有三個危害：肝損傷、誘發肌溶解和血糖升高恰好和他汀的副作用重疊，所以酒后服用他汀還是有一定的危害的。
FDA認為，服用他汀后谷丙或者谷草轉氨酶升高超過正常高值的3倍才被認為有意義，比如說轉氨酶的正常高值是40U，用藥后轉氨酶超過120U才被認為有問題，沒有超過120U認為沒有意義。
FDA對他汀的監測數據顯示：服用他汀的人，轉氨酶升高超過3倍的發生率：非飲酒人群1.2%，長期飲酒人群6.7%，酗酒人群11.3%。
而我國的觀察數據顯示，長期應酬飲酒的高血脂服藥人群，肝功能異常的檢出率28.6%，遠高于非飲酒服藥人群7.9%，如果飲酒+他汀+脂肪肝疊加，肝纖維化進展速度明顯加快。
看來，飲酒后服用他汀的確不好。可是，不吃他汀吧心腦血管疾病風險增加，不喝酒吧想喝，應酬時不喝酒，老板不干，朋友們也不干。那怎么解決這個兩難問題呢？
如果您能下定決心的話，戒酒最好。如果不能戒酒，下列措施能夠減少危害：
1、減少飲酒
能推的飯局就推，畢竟自己的身體更重要；如果推不掉，那就盡量少喝。
2、選擇合適的他汀
瑞舒伐他汀和普伐他汀比阿托伐他汀和辛伐他汀對轉氨酶的影響小，如果您擔心轉氨酶升高，可以按照這個順序選擇。
3、調整服藥時間
許多人以為他汀要晚上吃，其實瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是長效他汀，任何時間吃都可以，所以我一直推薦患者這兩個他汀早上吃，依從性好，不容易遺忘，這個時間服用，酒的干擾也小。
4、更換降脂藥
比如說2周打一次的依洛尤單抗和瑞卡西單抗，半年打一次的英克斯蘭，這些注射降脂藥療效好，副作用小，對肝腎功能基本沒有影響，只是價格高一些，有條件者可以選擇。
5、定期監測
每4～6周復查肝功能+肌酸激酶，一旦轉氨酶升高＞3倍立即停藥就醫。
長期服用，應該關注藥物的副作用，但不要因此恐慌、因噎廢食，不要自行停藥，出現問題和疑問可以找醫生，醫生會幫助你解決。
作者：天津大學泰達醫院
腎內科 李青 主任醫師
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