政企協(xié)同打造“德陽樣板”一站式服務解鎖理賠新體驗

德陽，地處成渝雙城經(jīng)濟圈、成都都市圈交匯的核心腹地，城市樓宇與鄉(xiāng)野村落比鄰共生。尋常日子里，養(yǎng)老認證、醫(yī)保報銷、大病就醫(yī)、就業(yè)幫扶等細碎民生訴求，散落于街巷院壩、田間地頭，一度成為基層治理難以周全的現(xiàn)實考題。基層公共服務人手緊缺、群眾辦事往返奔波、重病家庭費用承壓等民生堵點，長久困擾著城鄉(xiāng)居民。

當公共服務的觸角難以觸達每一戶弱勢群體，國有金融保險機構該如何主動補位、扎根鄉(xiāng)土紓解民困？深耕德陽十余載的中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）德陽分公司，以政企聯(lián)動為根基、數(shù)字科技為羽翼，交出一份兼具溫度與實效的民生實踐答卷。

政企聯(lián)動服務下沉

打通民生“最后一公里”

2010年，中國人壽壽險德陽分公司承接旌陽區(qū)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點工作，首批組建180余名駐村協(xié)理員扎根鄉(xiāng)村一線。和新鎮(zhèn)長壽村黨委書記何青賢，便是從2010年入職的新農(nóng)保協(xié)理員成長而來。“2010年我成為協(xié)理員，剛開始村民不理解參保政策，我就走家串戶、開展院壩宣講，幫大家一筆筆算清養(yǎng)老收益賬。”回顧十余載基層服務經(jīng)歷，何青賢感慨良多。

在德陽，基層協(xié)理員隊伍已經(jīng)成為連接當?shù)厝罕娕c各項民生保障政策的重要紐帶，他們實實在在的工作，為困難群眾大幅減輕就醫(yī)經(jīng)濟壓力。家住旌陽區(qū)的76歲獨居老人蘭大爺膝下無子女，老伴生前患慢性腎功能衰竭，長期住院治療，經(jīng)年累月的治療產(chǎn)生高額醫(yī)藥費。由于老人對醫(yī)保報銷、救助幫扶相關政策知曉不足，一度因無力結清醫(yī)療費用擱置結算手續(xù)。轄區(qū)醫(yī)保協(xié)理員獲悉情況后，第一時間聯(lián)動醫(yī)保、民政、衛(wèi)健多部門上門服務，逐條講解醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助相關政策，同步梳理歷史結算難題，開通醫(yī)療費用報銷綠色通道，全程代辦申報、核銷手續(xù)，免去老人往返奔波，切實緩解困難家庭就醫(yī)負擔。

和新鎮(zhèn)永興村村民蔣女士2011年確診尿毒癥，長期透析讓家庭陷入經(jīng)濟困境。協(xié)理員及時上門走訪上報，協(xié)助快速落實醫(yī)保、民政兜底保障政策。十余年間，蔣女士累計醫(yī)療支出超百萬元，醫(yī)保報銷比例超九成，疊加各類專項救助補貼后，每月透析僅需自付400至500元，層層疊加的保障為患病家庭穩(wěn)住生活底氣。

十余年來，駐村協(xié)理員的服務范疇從單一養(yǎng)老經(jīng)辦，逐步拓展至人社、醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、就業(yè)等多個領域。此外，協(xié)理隊伍主動延伸服務職能，參與鄰里矛盾調解、城鄉(xiāng)人居環(huán)境整治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務等工作，補齊基層服務人力短板，助力構建共建共治共享的基層治理新格局。如今，德陽已有140余名優(yōu)秀協(xié)理員入選村（社區(qū)）“兩委”班子，成為鄉(xiāng)村振興、基層治理的中堅力量。而德陽分公司建立起的“政府主導、企業(yè)承辦、管辦分離”運行模式，也成為商業(yè)保險助力社會保障事業(yè)發(fā)展的樣板。

數(shù)智升級一站式理賠

實現(xiàn)“零資料、零跑腿、零等待”

長久以來，住院就醫(yī)理賠存在諸多痛點：理賠流程冗雜繁瑣，往返醫(yī)院、保險公司遞交紙質材料，審核周期長，無數(shù)家庭為此煩心勞神。

為解決這一切實民生問題，2004年，德陽分公司在當?shù)芈氏韧瞥鲆徽臼嚼碣r服務，依托自主研發(fā)的“醫(yī)保通”商業(yè)保險實時賠付平臺，搭建覆蓋全市公立醫(yī)院的院企直連數(shù)字化服務網(wǎng)絡。

一站式理賠實行“前置化處理、同步化風控、一站式結算”運行機制，推出“免報案、免等待、免資料、免申請、免臨柜”五大便民舉措。客戶入院后，駐院工作人員第一時間完成身份核驗與理賠申報；住院期間同步開展現(xiàn)場核查、線上審核；出院結算窗口同步辦結醫(yī)保報銷與商業(yè)保險賠付，群眾僅需支付個人自付部分，真正實現(xiàn)商保理賠零資料、零跑腿、零等待。

不少市民親身感受這項服務帶來的便利。今年4月，旌陽區(qū)市民鄭女士因多種疾病住院治療，依托一站式結算服務，出院當日同步完成商業(yè)保險賠付7000余元，全程無需額外準備材料。同月，中江縣77歲獨居老人周爺爺意外受傷住院，駐院工作人員主動對接一站式理賠服務全程代辦。此次住院總費用1600余元，多重保障抵扣后個人僅支付不到200元。“不用輾轉多個部門，出院窗口一次性結清，實實在在為咱們老年人解決難題。”周爺爺樸素的感慨，道出萬千市民的共同心聲。近五年，中國人壽壽險德陽分公司理賠一站式服務累計服務客戶23.83萬人次，累計賠付金額1.37億元。

從扎根社區(qū)運營綜合民生經(jīng)辦業(yè)務、賦能基層治理現(xiàn)代化，到協(xié)同醫(yī)院打造數(shù)智化一站式理賠、破解群眾就醫(yī)理賠難題，中國人壽壽險德陽分公司堅持將保險保障與便民服務深度融合，以政企協(xié)同、科技賦能構建民生保障服務閉環(huán)。

展望未來，該公司相關負責人表示，將持續(xù)依托數(shù)字技術，不斷優(yōu)化服務模式、拓展服務場景、提升服務質效，切實做好智慧消保與民生服務工作，全力發(fā)揮央企擔當，為德陽民生保障、社會治理和經(jīng)濟高質量發(fā)展貢獻更大力量。