國(guó)家醫(yī)保局公布：上半年追回醫(yī)?；?63億

7月9日上午，國(guó)家醫(yī)保局召開2026年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹全國(guó)醫(yī)療保障工作進(jìn)展，以下是核心數(shù)據(jù)。

一、基金監(jiān)管總體情況
1-6月，全國(guó)累計(jì)現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)28萬家，追回醫(yī)保基金163.5億元。處理違法違規(guī)人員13萬人，曝光典型案例1.6萬件。

二、飛行檢查全覆蓋
統(tǒng)籌年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、"點(diǎn)穴式"飛檢，一體推進(jìn)國(guó)家飛檢、省級(jí)飛檢和地市交叉檢查。

1-6月，國(guó)家飛檢已基本覆蓋全國(guó)所有省份，檢查227個(gè)地市的2926家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，查處違法違規(guī)金額11.6億元。重點(diǎn)領(lǐng)域聚焦骨科、血透、檢查檢驗(yàn)，以及基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較高的地區(qū)和問題線索集中的機(jī)構(gòu)。

三、藥品領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)
聚焦倒賣回流藥，充分應(yīng)用藥品追溯碼，繼續(xù)在全國(guó)開展醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)。

已下發(fā)線索14萬余條，查處違法違規(guī)機(jī)構(gòu)1.1萬家，追回醫(yī)保資金1017萬元，移送市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)健等部門2517家，移送公安機(jī)關(guān)85人，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)41人。

此外，同步開展醫(yī)院養(yǎng)老院勾連騙保、精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、超量開藥、誘導(dǎo)困難群眾住院、異地就醫(yī)等專項(xiàng)治理。

四、事前提醒：監(jiān)管關(guān)口前移
公布17批智能監(jiān)管規(guī)則及知識(shí)點(diǎn)，開放事前提醒系統(tǒng)免費(fèi)接入，全國(guó)接入率已達(dá)71%，上半年提醒預(yù)警5562萬人次、提醒金額128億元。

五、自查自糾退回72億
聚焦高頻違規(guī)問題，印發(fā)問題清單，推送疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展自查自糾。

1-6月，全國(guó)自查自糾退回醫(yī)?；?2億元，占追回基金的44%。

六、駕照式記分：監(jiān)管到人
創(chuàng)新開展醫(yī)保支付資格"駕照式記分"，醫(yī)師個(gè)人的醫(yī)保處方權(quán)與執(zhí)業(yè)行為直接掛鉤。

1-6月，全國(guó)累計(jì)記分5.4萬人次，暫停支付資格324人，終止支付資格166人。真正實(shí)現(xiàn)"監(jiān)管到人"。

七、參保與基金運(yùn)行
2026年基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有升，上半年較去年同期增長(zhǎng)超400萬，參保率穩(wěn)定在95%。上半年基金收入1.61萬億元，同比增長(zhǎng)4.89%。

?? 監(jiān)管趨勢(shì)：常態(tài)化飛檢、優(yōu)先自查自糾、監(jiān)管到人

下半年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)最好對(duì)照高頻違規(guī)清單，先把內(nèi)部問題查一遍，確保藥品進(jìn)銷存、診療記錄、醫(yī)保結(jié)算三單對(duì)得上。

ABC診所管家從接診、開方、治療執(zhí)行到醫(yī)保結(jié)算，全流程閉環(huán)。處方、治療記錄、票據(jù)、結(jié)算清單自動(dòng)關(guān)聯(lián)。內(nèi)置AI醫(yī)保合規(guī)助手，實(shí)時(shí)攔截醫(yī)保違規(guī)行為。

想了解ABC診所管家的老師，可以點(diǎn)擊【賬號(hào)頭像-私信-免費(fèi)試用】詳細(xì)咨詢。