眼前突然有黑煙飄動、紅霧籠罩？合肥普瑞眼科：警惕玻璃體積血，這些癥狀別忽視

（來源：安徽網）

轉自：安徽網

很多人將眼前飄動的黑影、飛蚊視作尋常老化現象，但有一種眼病，能在毫無痛感中悄然奪走視力，它就是玻璃體積血。與皮膚磕碰出血截然不同，眼內出血隱匿于眼球深處，外觀毫無紅腫跡象，極易被忽視。若拖延不治，可能相繼誘發青光眼、視網膜脫離，乃至永久性失明。

一、先搞懂：什么是玻璃體積血？

眼球內部填充著一種透明、果凍狀的物質，稱為玻璃體，它占眼球容積的4/5，承擔著透光與支撐視網膜的重任。玻璃體本身不含血管，天生不會出血。

玻璃體積血并非獨立疾病，而是一種并發癥：當視網膜、脈絡膜或睫狀體的血管破裂，血液便會流入并積聚在玻璃體腔內，透明膠質被血色渾濁物遮蔽，光線無法正常投射至視網膜，視力隨之受損。

通俗比喻：眼球如同一臺投影儀，玻璃體是潔凈的投影幕布；一旦血管出血，猶如墨汁潑灑在幕布上，畫面瞬間模糊，甚至完全漆黑。

二、哪些原因會引發玻璃體積血？

臨床主要分為三大類，不同人群的高發誘因各有側重：

01、全身慢性病（中老年人最常見）

· 糖尿病視網膜病變：頭號誘因。長期血糖失控會損傷眼底微血管，促使脆弱的新生血管形成，極易自發性破裂出血；許多糖尿病患者從未進行眼底檢查，直到視力驟降方才就診。

· 高血壓/高血脂視網膜血管阻塞：血管硬化、堵塞后，遠端視網膜缺血滲血。

02、眼部自身病變

· 玻璃體后脫離伴視網膜裂孔：常見于中老年及高度近視人群，玻璃體牽拉可撕裂視網膜血管。

· 視網膜靜脈周圍炎、黃斑變性、視網膜動脈瘤等。

· 高度近視者眼底變薄，血管脆弱，劇烈運動后易誘發出血。

03、眼外傷（年輕人主要誘因）

打球撞擊、拳頭擊打、尖銳物戳傷、車禍鈍挫傷，甚至劇烈憋氣、負重、用力揉眼，都可能震破眼底血管。

三、如何區分飛蚊癥與玻璃體積血？

玻璃體積血多為無痛性、突發性，與緩慢加重的生理性飛蚊癥有明顯差異。通過典型癥狀可初步辨別：

· 少量積血：突然涌現大量黑點、細絲、蜘蛛網狀黑影，隨眼球轉動而晃動。

· 中等量積血：眼前似有黑煙或紅霧飄動，視野局部被暗紅色陰影遮擋。

· 大量積血：短時間內視力急劇下降，僅能感知光影，幾乎無法辨認物體。

關鍵鑒別點：普通飛蚊癥的黑影緩慢出現且相對穩定；而玻璃體積血的黑影在一瞬間突然加重，常有明確的發病時間。此外，眼白通常不紅，極易被誤認為視疲勞。

四、拖延不治，會帶來哪些不可逆傷害？

血液長期滯留于玻璃體內，將持續破壞眼球結構，引發多重嚴重并發癥：

· 牽拉性視網膜脫離：積血若長期未吸收，會纖維化形成增殖膜，收縮時牽拉視網膜，一旦發生脫離，救治不及時將導致永久失明。

· 繼發性青光眼：紅細胞分解碎片堵塞房水流出通道，導致眼壓急劇升高，持續高眼壓會損傷視神經。

· 還可誘發玻璃體液化收縮、眼底鐵質沉著、白內障加重、虹膜新生血管等連鎖病變。

五、規范治療：分情況對癥處理

01、保守觀察（適用于少量新鮮出血，無視網膜裂孔或脫離）

少量積血人體可緩慢吸收，每日僅能吸收約1%，完整吸收周期約為4～6個月。

處置方案：抬高頭部靜養，避免低頭、劇烈運動及用力憋氣；口服促進積血吸收的藥物；同時嚴格控制血糖、血壓，治療原發病；每1～2周復查眼底B超，排查隱匿性視網膜裂孔。

02、藥物聯合眼底激光（適用于糖尿病、血管阻塞患者）

若眼底因缺血長出異常新生血管，可采用眼內注射抗VEGF藥物使其消退，并配合全視網膜激光光凝，從根本上降低反復出血風險。

03、手術治療（玻璃體切割術）

滿足以下任一條件時，應盡早手術，不宜盲目等待積血自行吸收：

· 大量積血，1個月以上無明顯吸收；

· 合并視網膜裂孔或視網膜脫離；

· 反復多次出血；

· 繼發青光眼或眼底形成纖維增殖膜。

手術通過微創方式清除玻璃體內積血與機化瘢痕，修復受損視網膜，恢復屈光間質透明性，以挽救殘存視力。

六、日常預防：高危人群需重點注意

· 慢性病人群：糖尿病、高血壓患者應每年至少進行1次眼底檢查，嚴格控糖控壓。

· 高度近視人群：避免籃球、拳擊、蹦極、負重深蹲等劇烈撞擊或負重運動；切勿大力揉眼；每年散瞳檢查視網膜。

· 運動防護：打球、騎行時應佩戴護目鏡，防范眼部撞擊外傷。

· 出現信號立即就醫：一旦眼前突然增多黑影、紅霧或黑煙，無論是否伴有疼痛，都應在24小時內前往眼科，完善眼底及眼部B超檢查，以排除積血與視網膜裂孔。

· 生活調理：日常飲食清淡，減少高油高糖攝入，保持排便通暢，避免因便秘用力誘發眼底出血。

總結

玻璃體積血是眼底發出的紅色警報，它遠非單純的“眼睛出血”，而是全身血管及眼底病變的危急信號。許多患者因眼睛不紅、不痛而心存僥幸，白白錯失最佳治療時機。早篩查、早干預原發病，出現黑影驟增時及時就診，才是守護視力的根本之道。

沈詠梅 主任醫師

從事眼科臨床工作近二十年，具有豐富的眼病診斷及臨床經驗，曾于2004年-2006年參加中國援助也門醫療隊，在高級及省部級刊物上發表論文數十篇，曾獲宣城市科技進步獎三等獎。

擅長：眼底病、白內障、青光眼等眼病的診斷與治療，尤其擅長復雜性視網膜脫離手術及黃斑前膜黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變等手術，對視網膜病變、視神經病變、視網膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、葡萄膜炎等疑難雜癥的診治具有豐富的臨床經驗，眼底手術量超萬例。

編輯 程嬌嬌