精準抗栓，規范落地——《阿司匹林在ASCVD患者中精準使用專家建議》海河會發布

*僅供醫學專業人士閱讀參考

全國心血管專家齊聚天津，推出標準化方案，破解阿司匹林用藥失衡臨床痛點。

2026年7月11日，在第22屆海河之濱心臟病學會議期間，《阿司匹林在ASCVD患者中精準使用專家建議》（以下簡稱《專家建議》）發布會在天津順利召開。會議由天津市第一中心醫院盧成志教授、武警特色醫學中心李玉明教授、天津市胸科醫院叢洪良教授擔任會場主席，丁勝華教授、馬薇教授、譚瀟主任共同主持。

國內多中心權威專家共同參與發布儀式。執筆人王林教授對《專家建議》核心內容進行了深度解讀，隨后專家們共同為《專家建議》揭幕。這份凝聚了全國多家醫療機構、多學科專家智慧的專家建議，在現場熱烈的掌聲中正式發布。

圖：會議發布會現場

群英薈萃，共探阿司匹林規范化應用之路

發布會伊始，盧成志教授在致辭中指出，阿司匹林作為一款跨越百年的經典藥物，從最初作為解熱鎮痛藥到如今成為心血管疾病治療的基石，其臨床價值已獲廣泛驗證。但當前阿司匹林使用中既存在“該用的病人沒用上”的使用不足，也存在“不適合使用的時候用多了”的過度使用。隨著冠脈介入技術的不斷更新，雙抗治療的方案與療程也需與時俱進。他期待本版《專家建議》能為臨床提供更科學的指導，使阿司匹林的療效最大化、不良反應最小化。

叢洪良教授回顧了阿司匹林在心血管領域的地位演變。他提到美國心臟病學會早年評選的“滿分”推薦項目中，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性疾病與戒煙并列獲得最高評價。從早年治療風濕熱、風濕性關節炎到如今抗血小板治療的基石，阿司匹林走過了不平凡的百年歷程。叢教授強調，《專家建議》的編寫匯聚了心內科，神內科，血管外科，檢驗科等多學科專家力量，核心宗旨是縮小一級醫院和三級醫院的差距，讓每一位基層醫生都能快速、準確地判斷患者是否需要以及如何使用阿司匹林。

李玉明教授在致辭中表示，阿司匹林歷史悠久，最早源自柳樹皮緩解關節疼痛，經拜耳制成標準化藥物后，從風濕止痛用藥逐步拓展至ASCVD 防治領域，是心血管科室日常診療中幾乎每位患者都會用到的基礎藥物，為人類心腦血管疾病防治帶來巨大獲益。如何用好它、如何避免消化道出血等并發癥，是心血管內科醫生義不容辭的責任。希望各位同道按照《專家建議》做好患者教育和科普工作，讓更多患者從中受益。

執筆專家解讀：構建“四步法”精準用藥體系

天津市胸科醫院王林教授作為《專家建議》的執筆人，對其核心內容進行了深度解讀。王教授介紹，本建議區別于傳統臨床指南的最大特色，在于為基層醫師提供了一套“首次評估—風險分層—用藥方案制定—隨訪監測”的標準化操作流程，通過可視化流程圖和量化風險分層工具，解決了基層醫生面對紛繁指南“接診時間有限、知識點分散、難以快速決策”的現實困境。

一級預防：精準篩選，限定高危人群

一級預防的核心原則是“篩選選項”——僅推薦10年ASCVD發病風險≥10%的高危人群啟動阿司匹林治療（75-100 mg qd），低中危人群不推薦常規使用。結合中國人群特征，40-69歲是啟動阿司匹林一級預防效率最高的年齡段，基線血壓控制良好（<150/90 mmHg）可帶來更好的安全性。

二級預防：默認選項，強調長期依從

對于已確診ASCVD的患者，阿司匹林應長期堅持服用。二級預防中輕微出血（如牙齦出血、皮膚少量瘀斑）不應擅自停藥，而應排查局部原因、加強PPI保護、密切觀察。只有在發生消化道大出血、顱內出血等嚴重出血事件時，才需在MDT評估后暫停用藥，待出血控制后1-4周謹慎恢復抗血小板治療。

出血風險評估：四類工具各有所長

《專家建議》推薦的四大出血風險評估工具——HAS-BLED、ARC-HBR、PRECISE-DAPT和DAPT評分，分別適用于房顫抗凝患者、PCI術后高出血風險識別、DAPT療程決策以及是否延長雙抗的評估。各工具的評分細則在附錄中完整呈現，方便臨床醫生隨時查閱。對于肝腎功能不全、出血傾向明顯或發生支架內血栓等特定患者，可輔助檢測血小板計數及血小板功能（如血栓彈力圖）以進一步指導個體化用藥。

特殊人群：化繁為簡，四個維度精準決策

針對ACS急性期、CCS穩定期、非心源性缺血性卒中/TIA、外周動脈疾病（PAD）、高齡（≥75歲）、慢性腎臟病（CKD 4-5期）、合并口服抗凝藥指征等特殊人群，《專家建議》從“時機—風險—功能—藥物組合”四個維度分別給出了明確的用藥方案調整建議。例如，ACS急性期需給予負荷劑量DAPT（阿司匹林300mg頓服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300~600mg頓服）；PAD患者下肢血運重建后，DPI方案（利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林100mg qd）較阿司匹林單藥可降低MACE和MALE發生率15%，獲益風險比高達6:1；≥75歲人群不推薦啟動一級預防，二級預防中需加強出血監測并常規評估PPI需求。

圍手術期管理：MDT協作，分層決策

《專家建議》特別強化了圍手術期阿司匹林管理的實踐指導。接受阿司匹林治療的患者如需進行外科手術或侵入性操作，應依據手術出血風險及患者缺血風險分層管理，避免盲目停藥導致血栓事件或繼續用藥造成嚴重出血。對于復雜解剖結構或不穩定心血管疾病患者，應強烈推薦麻醉科、手術科室、心內科及相關專科醫師組成MDT團隊共同參與決策。《專家建議》將非心臟手術分為急診、緊急、限期、擇期四個等級，分別制定管理策略。

胃腸保護：PPI聯用指征明確

阿司匹林引起的上消化道損傷是臨床最常見的不良反應，也是導致患者擅自停藥的主要原因。本建議明確了聯用PPI的具體指征：符合任意1項主要標準（消化性潰瘍病史、聯合抗凝藥/NSAIDs/糖皮質激素、雙聯抗血小板治療）或≥2項次要標準（年齡≥65歲、消化道不良癥狀、胃食管反流病、慢性酒精濫用、幽門螺桿菌感染）即應啟動PPI保護。二級預防患者出血停止后3天可恢復阿司匹林并聯合最低有效劑量PPI 3~6個月，之后可轉為H?受體拮抗劑或按需間斷服用。

患者提示卡：打通最后一公里

本次發布會同步推出患者標準化提示卡，卡片正反面清晰標注阿司匹林服用方法、漏服補救、術前告知、禁用聯用藥物，以及各類出血癥狀對應處理措施，醫師開具處方時可同步發放，幫助患者實現居家自我管理。

媒體采訪：專家共話阿司匹林精準使用的臨床實踐

發布會后，數十位專家接受了醫學界和中國醫學論壇報的聯合采訪，圍繞《專家建議》的核心亮點、臨床痛點、基層落地等話題分享了各自的真知灼見。

盧成志教授指出，當前ASCVD抗血小板治療的臨床痛點一是如何在抗栓的同時平衡出血與缺血的風險，二是阿司匹林適用范圍廣泛，但不同層級醫院的使用方法和方案并不統一。本建議特別將流程簡化為路徑化表格，基層醫生既能掌握適應癥，又能掌握劑量，還能做好遠期調整，真正把這個藥物用到最適合的患者身上。

叢洪良教授在談及簡化與嚴謹的平衡時表示，阿司匹林大家都非常熟悉，基層醫生和大醫院專家對此并無認知差距。本建議的關鍵價值在于幫助臨床醫生快速判斷“什么樣的病人做一級預防、什么樣的病人做二級預防。發布后專家組將分區域開展巡講，公眾號持續系列科普解讀、在日常查房和門診中持續推廣，面向基層醫師常態化授課。

羅素新教授回答了阿司匹林精準使用的具體體現。她指出，精準首先體現在明確適應癥——ASCVD涵蓋了冠心病（包括心肌梗死、穩定/不穩定心絞痛）、缺血性腦卒中、TIA和外周動脈疾病（PAD）等。其次，精準使用遵循“三步走”邏輯：首次評估患者屬于一級還是二級預防→進行缺血與出血風險分層→制定個體化用藥方案并堅持隨訪監測。針對PAD患者的DPI升級策略，羅教授特別說明：單純的PAD維持阿司匹林100mg qd即可；但當PAD合并冠狀動脈疾病或頸動脈疾病（即兩個及以上血管床受累）時，應升級為利伐沙班2.5mg bid聯合阿司匹林100mg qd的DPI方案，臨床獲益明確。

李玉明教授表示阿司匹林、氯吡格雷均存在消化道損傷風險，不能單純認為阿司匹林損傷更重，嚴重消化道出血會直接導致停抗栓藥，大幅提升心腦血管事件。明確聯用PPI指征：滿足1項主要標準或2項次要標準，必須同步使用質子泵抑制劑。

廉哲勛教授重點解讀了一級預防的核心原則。他強調二級預防中阿司匹林是“默認選項”——確診ASCVD即應常規推薦；一級預防中阿司匹林是“篩選選項”——需先進行ASCVD發病風險評估，低中危人群不推薦常規使用，僅高危人群可考慮啟動。一級預防的本質是幫助基層做減法——不該用的堅決不用，該用的精準篩出來。

許俊堂教授概括了“四步法”的臨床邏輯。第一步是首次評估——無論來了什么病人，先看有無ASCVD危險因素和阿司匹林禁忌癥；第二步是風險分層——評估缺血與出血風險，確保用藥獲益大于風險；第三步是制定用藥方案——二級預防關注依從性和安全性；第四步是隨訪監測——動態調整方案。同時主動管理出血風險（如PPI保護、患者教育），本建議配套的患者提示卡正是改善依從性的實用工具。

門劍龍教授從檢驗醫學角度指出，基層化驗手段已相當豐富，但關鍵指標必須規范使用。血常規（每3-6個月）不僅要看血小板數量，更要篩查有無貧血及貧血類型，后者可能提示隱匿性失血；便潛血（每6-12個月）是發現消化道出血乃至早期結直腸癌的重要窗口；肝腎功能（每年1次）對于高齡、共病患者尤為重要。對于血小板功能檢測，血栓彈力圖可宏觀反映整體狀況，對于肝腎功能不全、出血傾向明顯或支架內血栓等復雜患者具有較好的指導價值，但不建議常規開展，應有針對性地使用。

王林教授就患者依從性教育展開回答。他指出，基層門診中經常遇到患者因牙齦出血、皮膚瘀斑或聽聞“阿司匹林副作用大”而產生停藥念頭。針對這些情況，基層醫生應從三方面開展工作：一是用權威的循證證據取得患者信任；二是用接地氣、簡便易行的工具（如患者提示卡）替代大部頭的專業指南，幫助患者抓住核心要點；三是建立固定的隨訪制度（3-6個月復查血常規、6-12個月復查便潛血、隨時就診應對消化道癥狀）。

丁勝華教授針對ACS急性期、PCI術后、缺血性卒中/TIA等不同臨床場景強調，共性原則是“阿司匹林作為抗血小板基礎的地位不可動搖”；差異點在于要根據患者具體情況個體化精準應用——如ACS和缺血性卒中急性期炎癥反應重、黏膜應激增加，出血風險更高，應加強PPI保護和出血監測。丁教授還透露，天津市醫學會已將本建議納入慢病質控培訓班的宣講體系，“我們有責任也有義務把這部專家共識向基層醫生進一步推廣和普及，讓基層醫生得到一個確定的使用方法，而不是一個框架結構”。

《中國心血管雜志》譚瀟主任在總結中指出，本建議結合中國國情和臨床現狀，基于國內外指南、專家共識和循證證據，構建了“首次評估—風險分層—用藥方案制定—隨訪監測”的精準使用體系。全文圖表化和可視化信息豐富，框架清晰、覆蓋全面，為基層醫生提供了一條貼合臨床實際需求的實踐路徑。編輯部會盡快完成《專家建議》紙質刊刊登工作，線上同步配套上線，官網開放全文免費閱覽與PDF文件下載；雜志公眾號開展多輪推廣，同時聯動醫學界、中國醫學論壇報媒體矩陣進行內容解讀。結合線下落地安排，專家全國巡講首站定于8月1日青島，線上線下同步推進共識普及，方便全國各級醫師隨時查閱學習。

小結

阿司匹林歷經百年臨床驗證，依舊是ASCVD 防治不可動搖的基石。《阿司匹林在ASCVD 患者中精準使用專家建議》立足健康中國戰略需求，直面基層診療痛點，搭建起一套可復制、可推廣的阿司匹林精準管理閉環體系。

未來，學會將持續推動《專家建議》在全國各級醫療機構落地推廣，組織系列基層巡講、實操培訓，持續完善缺血出血動態評估體系，同步跟進新型抗栓藥物臨床研究成果，不斷優化個體化抗栓方案。持續提升我國城鄉居民心血管疾病綜合防控水平，為守護全民心血管健康、推進健康中國建設持續發力。

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