切莫掉以輕心，隱匿性房顫更“致命”

臨床上有一種常見卻極善“偽裝”的心律失常——心房顫動（簡稱“房顫”）。數(shù)據(jù)顯示，有近半數(shù)患者終身沒有明顯心慌、胸悶等不適，甚至體檢時心電圖都顯示“正常”，更有一些人直到突發(fā)腦梗入院，才知道自己是因為房顫引發(fā)了腦梗。

房顫是最常見的心律失常之一

房顫是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”。正常心跳由竇房結(jié)規(guī)律發(fā)出號令，心房和心室協(xié)調(diào)收縮。而房顫時，心房的電信號變得混亂無序，心房不再有效收縮，取而代之的是快速而不規(guī)則的“顫動”，頻率可達(dá)350~600次/分。這種紊亂不僅影響心臟泵血效率，更危險的是，血液易在心房內(nèi)淤滯形成血栓——血栓一旦脫落，隨血流堵塞腦血管，便是腦梗死，致殘率和致死率極高。

房顫的隱匿性，主要體現(xiàn)在兩個方面

很多人誤以為，房顫發(fā)作會出現(xiàn)心慌難忍、胸悶氣短等前兆，但事實上，相當(dāng)比例的患者（部分研究甚至超過50%）發(fā)病時毫無癥狀或癥狀極微，其“隱匿性”主要體現(xiàn)在兩方面。

第一是癥狀隱匿、輕重不定。房顫患者個體差異極大，有人發(fā)作時心悸難忍、渾身乏力，嚴(yán)重影響生活；但更多患者發(fā)作癥狀極輕，偶爾心慌幾秒轉(zhuǎn)瞬即逝，或是僅有輕微疲憊、夜間多夢，常被患者歸結(jié)為勞累、年紀(jì)變大，壓根不會聯(lián)想到心臟問題。還有部分陣發(fā)性房顫，平時毫無異常，間斷性悄悄發(fā)作，很難自我察覺。

第二是檢查時隱匿、常規(guī)心電圖難以捕捉到異常。房顫確診最簡單的方式就是做心電圖，可常規(guī)心電圖僅記錄十幾秒心跳。如果做檢查時，房顫恰好沒有發(fā)作，檢查結(jié)果會完全正常。不少患者年年體檢心電圖都“未見異常”，最后卻以突發(fā)腦梗為首發(fā)表現(xiàn)而住院，才首次確診房顫。

主動出擊，揪出隱匿性房顫

房顫具有隱匿性，如何才能及早發(fā)現(xiàn)，不因漏診而延緩治療呢？不妨從以下幾方面入手。

學(xué)會摸脈搏。安靜坐下，用食指、中指、無名指輕搭手腕大拇指一側(cè)。正常脈搏規(guī)律均勻，如果你摸到的脈搏時快時慢、強(qiáng)弱不一、完全沒有規(guī)律，哪怕沒有任何不舒服，也要警惕。

借助科技手段。智能手表、手環(huán)等可穿戴設(shè)備可以實時監(jiān)測心率異常。指南建議65歲以上人群常規(guī)進(jìn)行房顫篩查；75歲以上或高危人群建議采用24小時動態(tài)心電圖或更長時程心電監(jiān)測。

高危人群要格外當(dāng)心。高血壓、糖尿病、肥胖、長期大量飲酒、有心臟病史的人，即使沒癥狀，也要定期關(guān)注心律，每年至少評估一次。

確診后需規(guī)范治療與科學(xué)管理

現(xiàn)代對于房顫的治療主要圍繞三大目標(biāo)：恢復(fù)并維持正常心律（節(jié)律控制）、控制過快的心室率（頻率控制）和預(yù)防血栓栓塞（抗凝治療）。導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是恢復(fù)竇性心律的重要手段，但持續(xù)性房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，仍是一個治療難題。

近年來，以參松養(yǎng)心膠囊為代表的中醫(yī)藥在房顫治療中取得了重要突破。該藥具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效，對快速性心律失常和緩慢性心律失常均有調(diào)控作用，體現(xiàn)出“整合調(diào)節(jié)，快慢兼治”的作用優(yōu)勢。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院作為組長單位，聯(lián)合11家醫(yī)院共同開展的參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫的循證研究顯示，該藥治療陣發(fā)性房顫的療效與經(jīng)典西藥普羅帕酮相當(dāng)，但改善癥狀的效果更好，同時不良反應(yīng)更少，安全性更高。

由中國武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃鶴教授團(tuán)隊牽頭開展的“參松養(yǎng)心膠囊對經(jīng)射頻消融房顫患者預(yù)后多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究”則顯示，參松養(yǎng)心膠囊可顯著降低持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后12個月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險40.4%，并顯著改善患者的生活質(zhì)量，且具有良好的安全性。該研究成果發(fā)表于國際心血管病領(lǐng)域頂刊《歐洲心臟雜志》。

心跳亂不亂，不能全憑“感覺”說了算。提醒大家，心臟不適別硬扛，體檢正常別放松，識破房顫的隱匿假象，早篩查、早養(yǎng)護(hù)，守住平穩(wěn)心跳。心臟的事，再小也是大事。