構(gòu)建適配老齡化的整合型醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系

醫(yī)管觀察

統(tǒng)籌推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略與積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，需要構(gòu)建適配老齡化發(fā)展趨勢、覆蓋全周期的連續(xù)可及、優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

當(dāng)前，老年人多病共存、慢性病高發(fā)、失能失智和長期照護(hù)需求交織疊加，人民群眾對連續(xù)性、整合型、全周期健康服務(wù)有更高期待。因此，要立足健康中國建設(shè)大局，以體系建設(shè)與醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為抓手，扎實推進(jìn)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落地緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)、區(qū)域轉(zhuǎn)診會診中心建設(shè)等改革任務(wù)，精準(zhǔn)優(yōu)化二級醫(yī)院功能、推動醫(yī)療資源提質(zhì)增效，有效平衡區(qū)域醫(yī)療供需結(jié)構(gòu)，持續(xù)完善全鏈條老年健康服務(wù)體系。

錨定供需變革：

老齡化助推醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是以群眾健康需求為導(dǎo)向優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)、打通體制機(jī)制堵點(diǎn)，推動行業(yè)發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，系統(tǒng)性化解人口老齡化健康挑戰(zhàn)的核心抓手。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系以疾病診療為核心，形成三級醫(yī)院主攻疑難重癥、二級醫(yī)院統(tǒng)籌常見病診療與康復(fù)接續(xù)轉(zhuǎn)診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接基礎(chǔ)診療的服務(wù)格局，有效滿足了群眾基本就醫(yī)需求。

伴隨人口老齡化程度持續(xù)加深，老年健康需求不斷迭代升級，傳統(tǒng)醫(yī)療供給體系已難以滿足人口老齡化帶來的結(jié)構(gòu)性、全周期健康新需求，有必要進(jìn)行服務(wù)體系的升級。當(dāng)前，部分二級醫(yī)院正處在功能重塑的關(guān)鍵窗口期，差異化發(fā)展、老年特色專科建設(shè)仍有較大提升空間。精準(zhǔn)錨定區(qū)域老年康養(yǎng)需求，理順上下轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，可充分發(fā)揮其承上啟下的樞紐作用，統(tǒng)籌盤活醫(yī)療資源，彌補(bǔ)老年健康服務(wù)供給缺口。

傳統(tǒng)分散就醫(yī)模式易引發(fā)重復(fù)檢查、診療脫節(jié)、隨訪斷層等問題，既加重群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)療資源低效浪費(fèi)。為此，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要重在結(jié)構(gòu)優(yōu)化、體系整合與鏈條貫通，通過重構(gòu)全域醫(yī)療供給格局、打破機(jī)構(gòu)層級壁壘、補(bǔ)齊老年健康服務(wù)短板，推動醫(yī)療服務(wù)從“以治病為中心”全面轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”，筑牢健康老齡化的根基。

夯實體系載體：

以醫(yī)療集團(tuán)整合全域服務(wù)資源

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、適配老齡化健康需求的核心載體。其核心要義是打破各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、信息壁壘，搭建分工清晰、協(xié)同高效、閉環(huán)連續(xù)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好滿足老年群體多元化、連續(xù)性的健康需求。相較于傳統(tǒng)碎片化服務(wù)模式，整合型體系更注重服務(wù)連貫性、資源協(xié)同性與供給精準(zhǔn)性，可有效破解老年慢性病管理零散、康復(fù)照護(hù)斷層、優(yōu)質(zhì)資源下沉不足等行業(yè)痛點(diǎn)，全面提升區(qū)域老年健康服務(wù)整體效能。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)是整合醫(yī)療資源、重塑區(qū)域服務(wù)格局的核心抓手，也是國家應(yīng)對人口老齡化、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)部署。當(dāng)前，各地穩(wěn)步推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)組建落地，區(qū)域醫(yī)療一體化發(fā)展格局初步顯現(xiàn)。但從整體運(yùn)行質(zhì)效來看，多數(shù)地區(qū)仍處于整合提質(zhì)的過渡階段，深度融合成效有待進(jìn)一步釋放。部分醫(yī)療集團(tuán)以機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌聯(lián)動為主，在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、常態(tài)化人才流動、全域資源共享等一體化機(jī)制建設(shè)上仍有提升空間，梯度有序、上下聯(lián)動的分級診療格局仍需持續(xù)夯實。面對人口老齡化背景下持續(xù)增長的慢性病管理、基礎(chǔ)診療與康養(yǎng)服務(wù)需求，醫(yī)療集團(tuán)的資源聚合優(yōu)勢和改革賦能潛力仍需進(jìn)一步挖掘釋放。

推動緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)提質(zhì)增效，必須緊扣老齡化需求做實深度整合。一是明確各級機(jī)構(gòu)功能定位，構(gòu)建“三級醫(yī)院引領(lǐng)、二級醫(yī)院支撐、基層機(jī)構(gòu)筑牢網(wǎng)底”的梯度服務(wù)體系。三級醫(yī)院聚焦老年疑難重癥診療、臨床科研、技術(shù)攻關(guān)和人才培育，發(fā)揮技術(shù)輻射引領(lǐng)作用；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立足社區(qū)一線，常態(tài)化開展老年健康篩查、慢性病隨訪、常見病診療、居家健康照護(hù)等基礎(chǔ)服務(wù)，筑牢老年健康第一道防線。二是健全集團(tuán)一體化運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一診療規(guī)范、質(zhì)量管控、信息平臺和人才培育體系，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、藥耗統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)護(hù)人員雙向流動，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，切實增強(qiáng)老年群體就近就醫(yī)獲得感。

激活中間節(jié)點(diǎn)：

優(yōu)化二級醫(yī)院核心功能定位

理順二級醫(yī)院功能定位、引導(dǎo)機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展，對優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)、構(gòu)建整合式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈條、完善老年健康服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實意義。

在人口老齡化應(yīng)對與整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)背景下，需強(qiáng)化二級醫(yī)院在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橋梁紐帶作用，拓展二級醫(yī)院老年慢性病診療、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診等重要職能。

立足老齡化健康需求，二級醫(yī)院在履行屬地基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)外，可聚焦老年健康服務(wù)實現(xiàn)特色化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型。一是打造老年特色專科，深耕老年慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、老年營養(yǎng)、心理衛(wèi)生、安寧療護(hù)等領(lǐng)域，增加區(qū)域老年醫(yī)療服務(wù)供給。二是做強(qiáng)康復(fù)護(hù)理主業(yè)，承接三級醫(yī)院術(shù)后及專病康復(fù)、失能老人長期照護(hù)服務(wù)，貫通急性期治療到居家康養(yǎng)全鏈條。三是強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同賦能，依托轉(zhuǎn)診會診中心開展基層技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、病例會診、轉(zhuǎn)診中轉(zhuǎn)等工作，暢通區(qū)域醫(yī)療協(xié)同鏈路。四是深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，常態(tài)化開展老年體檢、慢性病干預(yù)、上門診療、應(yīng)急救治等服務(wù)，保障老年人就近便捷康養(yǎng)。

優(yōu)化資源配置：

筑牢老齡化健康服務(wù)保障根基

優(yōu)化醫(yī)療資源配置是醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的核心，也是構(gòu)建高效整合型醫(yī)療體系、適配人口老齡化健康需求的關(guān)鍵支撐。推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，需依托醫(yī)療體系整合改革，推動人力、技術(shù)、設(shè)備、信息、財政等醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉、精準(zhǔn)適配、高效利用。

從政策設(shè)計層面看，需構(gòu)建面向老年群體的資源傾斜分配模式，增加老年健康、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)供給。加大二級醫(yī)院老年專科設(shè)備、康復(fù)設(shè)施投入與專業(yè)人才培育力度，打造區(qū)域老年健康服務(wù)特色；完善三級醫(yī)院對口支援、人才流動機(jī)制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升老年健康服務(wù)能力；借助區(qū)域健康信息平臺，打通診療、健康檔案數(shù)據(jù)，支撐老年人全周期管理與分級轉(zhuǎn)診；調(diào)整醫(yī)保、財政、考核配套機(jī)制，把老年服務(wù)、分級協(xié)同成效納入評價導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸職能定位。

積極應(yīng)對人口老齡化是長期系統(tǒng)性民生工程，需錨定供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線，以體系整合為核心，深化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，規(guī)范轉(zhuǎn)診中心運(yùn)行，優(yōu)化二級醫(yī)院功能，補(bǔ)齊老年健康服務(wù)短板，完善預(yù)防、診療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)一體化服務(wù)體系。通過體制機(jī)制創(chuàng)新、資源精準(zhǔn)配置與服務(wù)模式升級，全面提升醫(yī)療體系老齡化適配能力，為健康中國建設(shè)筑牢根基。

直面健康熱點(diǎn)

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文：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長、研究員 張旭東

編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠