日本,東京都
中文導報訊據朝日新聞7月9日報道，在海外特別是在中國住院并申請日本醫療保險“住院臨時金”的案例正急劇增加。日本某大型壽險公司的最新數據顯示，2025年度此類理賠申請已達1.5萬件，同比增加了2000件。與該現象開始顯現的2022年度相比，目前的理賠規模已暴增至當時的23倍。
某大型壽險公司負責理賠的高管在接受匿名采訪時透露，公司目前正面臨兩難抉擇，既要保證向客戶快速賠付，又要開展嚴格的合規調查，如何在二者之間取得平衡，確實令他們深感苦惱。
在日本現行的商業醫療保險制度下，只要投保人在日本國內擁有實際居住證明，無論國籍為何，原則上均可簽約投保。即使投保人在海外就醫，只要能提供當地醫療機構開具的住院證明，也同樣可以申請這筆“住院臨時金”。
醫患示意圖 來源：AI
數據顯示，近期急劇增加的案例普遍呈現出以下特征：投保人在中國醫療機構進行短期住院后申請定額給付金，而在這些病例中，絕大多數屬于胃腸炎等在日本通常無需住院、僅靠門診即可治愈的輕微疾病。
報道指，很多人是在春節等長假期間從日本回到中國，因一些在日本根本不符合住院標準的輕微疾病在當地住院，隨后提出理賠申請。從合同條款來看，壽險公司在契約上又不得不賠付。
這表明，存在一種可能性，即居住在日本的外國人臨時回到中國后，利用在日本無法住院的輕癥進行住院，從而申請這筆臨時金。
鑒于上述情況，日本各家壽險公司懷疑，部分案例可能存在為了獲取定額給付金，刻意利用中國醫療機構開具證明并進行住院的行為。但是，受限于跨境核查的重重壁壘，想要準確掌握并查明這些案例的真實情況依然面臨巨大困難。
實際上，這一問題早在今年上半年就已引發媒體關注。
4月11日，日媒就報道了在中國住院并申請日本“住院臨時金”的理賠案例急劇增加的現象。
鑒于跨國就醫信息存在核查壁壘，加之社交平臺上頻繁出現傳授如何“鉆空子”套取高額保險金的“攻略”，日本保險業對此已有所警惕。
據報道，在中國的社交平臺上，能看到不少稱贊日本“住院臨時金”的帖子。像什么“回中國時住個院，55萬日元就到賬了”、“我最近迷上了買保險，特別是住院臨時金真的太贊了”，諸如此類。
對此，日本金融擔當大臣片山皋月強調，必須確保簽約者間的公平性，并表明將對保險機制進行核查。
業內專家警告，此類惡意騙保行為如果持續增加，會導致保險公司收支惡化，最終將引發保費上漲或給付條件收緊，令遵紀守法的普通投保人利益受損。目前，各大壽險公司正計劃通過強化跨境核查等手段在入口端未雨綢繆地進行防范。
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