23歲女子突發腹痛，打開肚子醫生發現子宮呈香蕉形！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

不可掉以輕心

撰文| 王丹

腹痛是婦科門診的常見癥狀，很多患者會自行服用布洛芬同時局部熱敷緩解癥狀。但是對于長期的痛經加上急性腹痛，若不及時正確處理，病情可能變得兇險。

今天給大家介紹的這個病例，年輕女性因為腹部疼痛前來就診，但是經診斷卻發現事情似乎并不簡單......

腹痛＋痛經

23歲女生小美，未婚未孕，大學畢業后和男朋友一起順利進入一家互聯網大廠工作。事業愛情雙豐收的她，最近卻腹痛得特別厲害，而且每月痛經難以忍受。

在男朋友的陪伴下，她以急性腹痛，正常月經伴痛經到公司附近的醫院門診就診。

子宮外輪廓像香蕉？

經檢查，小美的各項生命體征穩定，兩人松了一口氣。但是腹部檢查和超聲診斷的結果，卻讓二人有些忐忑不安。

腹部檢查：小美的右下腹有反跳壓痛，無僵直。

為了進一步診斷評估，小美做了腹部超聲和核磁共振。

超聲檢查顯示：小美的子宮形態不對稱，子宮向一側逐漸變細，骨盆的核磁共振成像（MRI）顯示子宮彎曲和拉長。小美子宮體積縮小，子宮外輪廓類似于香蕉形。

醫生詢問病史得知：小美例假規律、血量正常。

初步判斷小美的情況是：子宮內膜分區解剖顯示單角狀子宮，由于右側導管與功能子宮內膜的不完全融合，形成了一個角狀的連通腔，尺寸約為6.5×4.1×4.6cm（圖1）。

圖1：左側卵巢和單角狀子宮矢狀切面

在脂肪抑制圖像（FAT-SAT）上，左側獨角子宮厚度為2.8cm的子宮內膜腔中觀察到高危信號，據此醫生判斷該位置有出血性集合。

影像檢查顯示小美的雙側卵巢和左側輸卵管是健康的，但是骨盆右側的小管囊腫有一處病變，約2.8cm寬，很可能起源于輸卵管右側。

處理意見：腹腔鏡微創術

根據一系列臨床特征和病史詢問，醫生為小美下的診斷為左側獨角子宮并伴有右側殘角、輸卵管積血和子宮積血。建議手術治療。

考慮到患者擔心留疤的問題，醫生建議進行腹腔鏡微創術。腹腔鏡手術與傳統手術相比，更受患者的歡迎，尤其是其具有術后瘢痕小、又符合美學要求的優點，使得青年患者更樂意接受。

手術過程

患者在全身麻醉下處于截石位，醫生進行了四次腹腔鏡穿刺檢查，位置包括一個10mm的臍下口、一個10 mm的恥骨上口和兩個5mm的恥骨上側口，分別位于右腹側和中線。

大約25cm3的血液從殘角被吸出；然后，醫生清除了右側輸卵管積水，行右側輸卵管切除術和發育不全的輸卵管角切除術；子宮與右角相連部位被清除。

術中檢查結果顯示：右側發育不全的角伴有右側輸卵管積水，闌尾附著在右側輸卵管上。術中切除的標本病理檢查無病變。

術后隨訪

患者對手術干預反應良好，沒有任何并發癥，家人于次日接她出院。患者在手術后四周到門診部隨訪，無不適癥狀及并發癥。

反思總結

1、對獨角子宮進行明確合理的分類

米勒管另一側的發育和融合不完全，導致形成子宮的初級角。美國生殖醫學學會（ASRM）對米勒管異常進行了分類，其中獨角子宮屬于II類，進一步細分為四組， II A類是連通的， II B類不是連通的，II C類沒有空腔，II D類沒有角。在本例中，初級角腔功能正常，且與子宮相通；因此，它將被歸類為II A類。

2、警惕無癥狀患者

子宮形態異常的初級角臨床表現具有高度變異性。早期診斷至關重要，但這具有挑戰性，因為患者可能無癥狀。然而，本例中，患者出現癥狀并盡早報告，從而得到了有效的治療。

3、保證成像測試的準確性

考慮到手術治療的復雜性和相關的困難，成像測試的診斷準確性對于確定子宮角的尺寸以及獨角獸子宮與子宮角的關系至關重要。MRI、子宮輸卵管造影、子宮超聲造影以及二維和三維超聲檢查是有助于評估初級角的一些技術。

然而，二維超聲的診斷靈敏度僅為26%。盡管如此，它還是一種常見的檢查模式。MRI是傳統上使用的，因為它的準確率為96%，它可以提供子宮體、基底和宮頸的高分辨率圖像，還可以評估尿路異常。

4、提倡微創手術

為了提高外科手術的效果，必須在放射學檢查中建立米勒異常的診斷標準。因此，在我們的案例中，報道了腹腔鏡切除術，因為它不需要長時間住院同時可以提高美容效果，對年輕女孩來說是首選。

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參考文獻：

[1] Suryawanshi S V, Dwidmuthe K S (April 21, 2023) A Case Report on Communicating Left Unicornuate Uterus and Right Rudimentary Horn With Hematometra and Hematosalpinx. Cureus 15(4): e37959. DOI 10.7759/cureus.37959

責任編輯： 葉子

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