盛夏被蟲咬傷切莫大意！收好這份全套應急方案

　　暑熱之時，戶外游玩機會增多，草叢、水邊暗藏蜱蟲、隱翅蟲、馬蜂等毒蟲，很多人習慣徒手拔蟲、擠壓傷口、涂抹民間偏方，反而加重皮膚感染，甚至誘發全身問題。本文邀請皮膚科專家講解不同毒蟲咬傷的正確急救方式，糾正大眾普遍的自救誤區。戶外防護貴在提前防范，除了被叮咬之后科學處置，穿戴合適衣物、選對驅蟲藥劑、備好隨身藥包，從源頭減少毒蟲侵擾也是關鍵。

　　■中國婦女報全媒體記者高亞菲

　　夏日出門露營、散步、夜跑簡直快樂加倍，但草叢樹蔭里藏著不少“毒蟲刺客”！冷不丁被叮一口，又紅又癢還可能腫一大片。不少人缺乏相關的知識，第一反應就是上手抓，或者亂用偏方，反倒將傷口越處理越嚴重。本期專訪北京宣武醫院皮膚科副主任醫師常曉，請她把毒蟲咬傷急救“干貨”一次性說清，讓戶外游玩有備無患。

　　認清高發傷情，避開自救誤區

　　小王周末和朋友進山徒步，返程后發現胳膊粘有一只小黑蟲，肉眼可見死死咬住皮膚。情急之下，他直接用手將蟲子硬拽扯下，僅簡單擦了點碘伏就沒在意。三天后，小周被咬的部位持續紅腫、刺痛，局部反復發炎，還伴隨低燒乏力的癥狀，就醫檢查后確診為蜱蟲口器殘留引發的皮膚感染。

　　“夏季戶外草木繁茂、雨水充沛，是各類毒蟲活躍的高峰期，結合臨床接診情況來看，蜱蟲、馬蜂、水蛭、蜈蚣、隱翅蟲等是露營、徒步、郊外出游最常見的致傷毒蟲，也是大眾最容易錯誤處理的高危品類。”常曉表示，今年夏天高溫潮濕，已經出現很多蟲源性疾病的患者來皮膚科就診。如臨床上最常見到的丘疹性蕁麻疹。“是指蚊子、蠓、跳蚤，或者螨蟲等小昆蟲所誘發的皮膚過敏反應。最常見的表現是四肢和軀干出現特別癢的紅色小丘疹，有些還伴有紅腫和水皰。”

　　“不管遇到哪種夏季出現的瘙癢性動物源性疾病，最重要的就是不要盲目去搔抓。”常曉說，很多患者來就診時，已經因為搔抓出現了繼發性感染，比如流膿、滲液，嚴重的會導致下肢腫脹，發熱，甚至發生下肢的軟組織感染和淋巴管炎。提示大家，并不是沒有看到蟲子，蟲子就不存在，出門旅行需要扎緊領口、袖口、褲腳，盡量保證皮膚不裸露在自然環境下。旅行之后或者戶外活動之后身上出現了瘙癢性的皮疹，最重要的是不要搔抓。“很多皮疹可以在一周左右自行消退。如果一周之后還沒有消退，或瘙癢得很嚴重，抑或皮損越來越多，請及時就醫。”

　　常曉表示，在接診的患者中，不少人都和小王一樣，憑借生活常識盲目處理毒蟲咬傷。這些所謂的民間偏方，反而成為二次傷害的催化劑。比如用手或鑷子猛拽蜱蟲，或者用煙頭燙，會導致蜱蟲的口器斷裂在皮膚里。“蜱蟲體內有大量的神經毒素和病原體，如果我們用力去擠壓蜱蟲，可能會把蜱蟲胃內含有的螺旋體，也就是導致我們的斑疹傷寒的病原體帶入患者的皮膚里，容易增加感染的風險。”常曉提醒大家在戶外遇到相同情況，切勿盲目處理。

　　毒蟲精準處置，分清風險處理

　　當皮膚接觸到蜱蟲，正確的做法是什么？常曉告訴記者，需要用尖頭的鑷子貼緊皮膚表面，盡可能地夾住蜱蟲頭部或蜱蟲口器的基底部，不要去夾腹部，保持穩定均勻的力道，垂直于皮膚向上緩慢地拉出，不要扭轉或者猛烈地牽拉。拔出后，要用碘伏和酒精對叮咬的地方進行徹底消毒。

　　當身處野外臨水環境，人們很可能碰到水蛭。常曉建議，一旦被其叮咬，最好是用濃鹽水或者食醋滴在它的身體表面，有助于水蛭的自行脫落。切勿直接用口腔吸吮傷口，很可能導致口腔內的細菌接觸到傷口，引發軟組織感染，例如腫脹疼痛的蜂窩質炎等等。

　　“很多人誤以為可通過酸堿液體中和蜂毒處理蜇傷，實則蜜蜂、馬蜂毒液均注入皮膚真皮層，表面涂抹液體無法中和深層毒素，還可能刺激傷口。”常曉對于蜜蜂和馬蜂的蜇傷給出了科學的解讀。蜜蜂蜇傷后毒刺和毒囊會殘留在皮膚內并持續釋毒，需用銀行卡、硬紙片等鈍物橫向刮除毒刺，切勿用手擠壓或鑷子夾取，避免加重中毒癥狀；馬蜂蜇針光滑不會殘留，可反復蜇人，傷后需立即用大量清水沖洗傷口并冰敷，減緩毒素吸收。

　　蜂蜇傷最危險的并發癥是過敏性休克，少量蜇傷在過敏體質的人群中也可能誘發。會出現喉頭異物感、全身風團瘙癢、頭暈面色蒼白、脈搏加速等癥狀，蜂蟄傷后數小時至數天還可能引發急性溶血、橫紋肌溶解，出現茶色尿液、全身肌肉酸痛、惡心等癥狀，還可能伴隨出血、尿量驟減、眼瞼水腫等臟器及腎臟損傷問題。常曉建議，出現上述嚴重情況需立即撥打120，讓患者平臥，過敏體質者可外用腎上腺素筆或口服如氯雷他定或者西替利嗪等抗組胺藥物，同時冷敷傷口減少毒素入血。

　　在野外，常見的毒蟲還有蜈蚣，它的毒液呈酸性，也不能過度擠壓咬傷處，防止毒液進入人體皮下組織進一步擴散，導致大面積的紅斑水皰，甚至皮膚壞死。正確做法是冷敷，延緩毒液的吸收。如不慎被咬傷后，需立即用清水、肥皂水或小蘇打水沖洗傷口至少10分鐘，中和酸性毒素，再用毛巾包裹冰袋間斷冷敷，緩解紅腫疼痛。疼痛劇烈時可口服布洛芬，瘙癢明顯可服用抗組胺藥物。不要使用牙膏、偏方草藥涂抹傷口，避免引發感染。

　　近幾年頻頻出現在熱搜當中的隱翅蟲，由于其體液呈現和鹽酸一樣的強酸性，被大家談而色變。正確的處理辦法是用手輕輕彈走或者吹走隱翅蟲，因為隱翅蟲平靜地爬過是不會對皮膚產生危害的。相反，如果盲目地把隱翅蟲拍碎，蟲體的液體會灼燒皮膚，引發類似于化學酸灼傷的隱翅蟲皮炎，局部會出現非常明顯的疼痛、膿皰、糜爛。如果合并感染的話，就會留下永久的棕褐色色素沉著。“當發現隱翅蟲在皮膚上破損時，最重要的就是用大量的流動清水反復沖洗，如果有肥皂水更佳。迅速地稀釋和沖走毒液，這是最關鍵的一步。”常曉說。

　　當皮膚已經紅腫或者出現了水皰，但水皰沒有破損，可以用生理鹽水打濕紗布進行冷敷，薄涂爐甘石洗劑來止癢。如果水皰已經破潰或者糜爛的話，可使用生理鹽水濕敷后，涂抹莫匹羅星軟膏進行創面的保護。

　　“更重要的是我們拍碎了隱翅蟲的接觸蟲體和傷口的手，不要再去摸其他的部位，尤其是不要揉眼睛和摸臉，以免造成殘留酸液的進一步損傷。同時，衣物和毛巾也有可能沾染上隱翅蟲酸液，需要及時清洗。”

　　常曉醫生提醒，無論遇到哪一種“蟲咬傷”，自行處理后發現傷口更加惡化，出現麻木發熱、頭暈、惡心等全身癥狀，都應當及時就醫。

　　“蟲咬傷”科學防護小知識

　　穿戴防護要點

　　首先，可以選擇淺色的光滑材質的長袖長褲。因為淺色服裝更容易發現落在上面的昆蟲，且光滑的面料不容易讓蜱蟲等昆蟲附著在上面。同時，應注意將褲腳塞進襪子，上衣下擺塞進褲腰。利用衣服本身的包裹，形成保護系統。盡量戴上帽子，保護頭皮和后頸部。盡量不要穿露趾的涼鞋。回家前，伙伴之間可以互相拍打衣物。進門之前脫掉外衣，抖一下，避免把室外環境中的蟲子帶回家里。

　　驅蟲藥劑正確使用

　　皮膚上可以使用含有避蚊胺或派卡瑞丁成分的驅蚊液，對蚊蟲、蠓、蜱蟲等都有非常好的驅避效果。

　　衣服上或是帳篷上，可以噴含有菊酯成分的驅蚊劑。

　　戶外環境注意事項

　　在戶外露營，夜間管理好光源是最重要的。大多數昆蟲具有趨光性。夜間如果打開紫外光譜的光，就容易吸引昆蟲。可以選擇由紅光或紅黃光譜組成的營地燈。當感覺到有蟲子爬過皮膚，不管是何種蟲子，千萬不要一巴掌拍死，要輕輕地吹走，或者用紙片、葉子輕輕地剝掉，防止繼發的叮咬損傷。

　　按需準備戶外便攜藥包

　　過敏體質的患者在戶外出行時，可準備一個防護藥包。建議準備外用激素類藥膏，比如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松等等。不用談激素色變，短期小面積的使用是非常安全的。同時，也可以準備口服的抗組胺藥，也就是抗過敏藥，比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，它們能顯著地改善腫脹，減少瘙癢。

　　還可以準備一些外用的抗生素軟膏，比如莫匹羅星軟膏、夫西地酸等等，一旦搔抓導致了皮膚破損，可涂抹。

　　居家日常防護

　　夏季居家要做好環境的清潔，檢查紗窗的密封性，夜間盡量減少開強光，拉好窗簾。

　　特殊人群專屬提醒

　　兒童：禁用清涼油、風油精、成人花露水，高濃度樟腦、酒精會刺激孩子神經系統；皮膚被咬后優先選擇地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏小面積薄涂；剪短孩子指甲防止抓破皮；皮膚破損及時涂抹抗生素藥膏。

　　老年人：患有心腦血管疾病，或是長期服用阿司匹林、華法林抗凝藥，被蜈蚣等毒蟲咬傷后，不可自行吃止疼藥；糖尿病老人痛感遲鈍，即使傷口看著輕微，也建議及時就醫檢查。