北京
近日，一位90歲合并嚴重壓迫癥狀、喪失傳統開放手術機會的高齡甲狀腺癌伴轉移患者，經解放軍總醫院腫瘤醫學部派駐第一醫學中心介入超聲科于杰主任及團隊采用超聲引導下微波消融治療后，腫瘤明顯縮小、壓迫癥狀快速緩解，取得了良好治療效果，本文介紹了該病例及甲狀腺癌微波消融治療的相關知識。
不開刀治療高齡甲狀腺癌
病例情況
據了解，這是一位90歲抗美援朝老兵，因甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移，合并出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等嚴重壓迫癥狀，生活質量急劇下降。甲狀腺右葉腫瘤大小約5.2cm×3.8cm×5.2cm，緊鄰氣管的腫瘤大小約4.6cm×3.4cm×2.9cm，腫瘤體積大、數量多，更棘手的是，由于腫瘤已侵犯喉返神經及周圍重要結構，加上高齡、心肺功能儲備差，已喪失傳統開放手術機會。
不能手術，還有其他解決辦法么？
考慮到高齡、基礎病多、手術風險極高等因素，于杰主任決定為其運用微創、精準、有效的治療方式——微波消融。手術 在局部麻醉下進行，共計治療甲狀腺腫瘤3個，頸部轉移腫物8個，患者術中清醒配合，無并發癥發生，術后當天即可下床活動。
精準安全“熱滅活”病灶
治療原理
微波消融術是在局部麻醉下，通過一根直徑僅1毫米的細針，在超聲實時引導下精準穿刺至腫瘤內部。啟動設備后，針尖釋放微波能量，使腫瘤組織溫度迅速升至60℃以上，導致癌細胞蛋白質變性、凝固壞死，從而實現“原位滅活”。針對本例腫瘤緊貼神經的高危情況，于杰主任采用了“水隔離技術”——在腫瘤與喉返神經及與重要臟器之間注入生理鹽水注射液，形成“安全水囊”， 有效避免熱損傷神經及重要臟器，極大提升安全性。
治療效果
術 前
術 后
術后一個月復查顯示——
腫瘤體積顯著縮小
原有壓迫癥狀（如吞咽不適、聲音嘶啞）明顯改善
甲狀腺功能基本穩定，無需終身服藥
頸部無疤痕、僅留針眼，美觀無憂
患者當天即可下床，次日出院，恢復極快
“沒想到不用開刀，就能把癌癥控制住，現在吃飯、說話都輕松多了！”——患者
盡管微波消融通常推薦用于≤1cm、無轉移的低危微小乳頭狀癌，但在嚴格評估+多學科會診前提下，對于無法耐受手術、腫瘤引起嚴重壓迫癥狀、且無遠處廣泛轉移的高齡患者，也可作為姑息性或減瘤性治療手段，以快速緩解癥狀、改善生存質量。
微波消融適用性需嚴格評估
需要強調的是，微波消融雖微創高效，但并非所有甲狀腺癌患者都適合。其適用人群主要包括：
1.單發、低危甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm）
2.無淋巴結廣泛轉移或遠處轉移
3.腫瘤未廣泛侵犯氣管、食管等重要結構（或經技術手段可安全隔離）
4.高齡、心肺功能差、無法耐受全麻手術者
5.強烈拒絕開放手術或有美容需求者
早發現、早評估
選對方案
才是戰勝甲狀腺癌的關鍵！
主管| 解放軍總醫院政治工作部
主辦| 宣傳處融媒體中心
來源 | 第一醫學中心
圖文 | 張瀠化 倉苑程 于杰 薛云娜
刊期 | 第3150期
總編：熊 剛
主編：晏 黎
編審：張 密 李笑一
編輯：李笑一
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