【微醫(yī)訊】一根針化解高齡甲狀腺癌難題

近日，一位90歲合并嚴(yán)重壓迫癥狀、喪失傳統(tǒng)開放手術(shù)機(jī)會(huì)的高齡甲狀腺癌伴轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部派駐第一醫(yī)學(xué)中心介入超聲科于杰主任及團(tuán)隊(duì)采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療后，腫瘤明顯縮小、壓迫癥狀快速緩解，取得了良好治療效果，本文介紹了該病例及甲狀腺癌微波消融治療的相關(guān)知識(shí)。

不開刀治療高齡甲狀腺癌

病例情況

據(jù)了解，這是一位90歲抗美援朝老兵，因甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，合并出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等嚴(yán)重壓迫癥狀，生活質(zhì)量急劇下降。甲狀腺右葉腫瘤大小約5.2cm×3.8cm×5.2cm，緊鄰氣管的腫瘤大小約4.6cm×3.4cm×2.9cm，腫瘤體積大、數(shù)量多，更棘手的是，由于腫瘤已侵犯喉返神經(jīng)及周圍重要結(jié)構(gòu)，加上高齡、心肺功能儲(chǔ)備差，已喪失傳統(tǒng)開放手術(shù)機(jī)會(huì)。

不能手術(shù)，還有其他解決辦法么？

考慮到高齡、基礎(chǔ)病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高等因素，于杰主任決定為其運(yùn)用微創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的治療方式——微波消融。手術(shù) 在局部麻醉下進(jìn)行，共計(jì)治療甲狀腺腫瘤3個(gè)，頸部轉(zhuǎn)移腫物8個(gè)，患者術(shù)中清醒配合，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)。

精準(zhǔn)安全“熱滅活”病灶

治療原理

微波消融術(shù)是在局部麻醉下，通過一根直徑僅1毫米的細(xì)針，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺至腫瘤內(nèi)部。啟動(dòng)設(shè)備后，針尖釋放微波能量，使腫瘤組織溫度迅速升至60℃以上，導(dǎo)致癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、凝固壞死，從而實(shí)現(xiàn)“原位滅活”。針對(duì)本例腫瘤緊貼神經(jīng)的高危情況，于杰主任采用了“水隔離技術(shù)”——在腫瘤與喉返神經(jīng)及與重要臟器之間注入生理鹽水注射液，形成“安全水囊”， 有效避免熱損傷神經(jīng)及重要臟器，極大提升安全性。

治療效果

術(shù) 前

術(shù) 后

術(shù)后一個(gè)月復(fù)查顯示——

• 腫瘤體積顯著縮小

• 原有壓迫癥狀（如吞咽不適、聲音嘶啞）明顯改善

• 甲狀腺功能基本穩(wěn)定，無需終身服藥

• 頸部無疤痕、僅留針眼，美觀無憂

• 患者當(dāng)天即可下床，次日出院，恢復(fù)極快

“沒想到不用開刀，就能把癌癥控制住，現(xiàn)在吃飯、說話都輕松多了！”——患者

盡管微波消融通常推薦用于≤1cm、無轉(zhuǎn)移的低危微小乳頭狀癌，但在嚴(yán)格評(píng)估+多學(xué)科會(huì)診前提下，對(duì)于無法耐受手術(shù)、腫瘤引起嚴(yán)重壓迫癥狀、且無遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移的高齡患者，也可作為姑息性或減瘤性治療手段，以快速緩解癥狀、改善生存質(zhì)量。

微波消融適用性需嚴(yán)格評(píng)估

需要強(qiáng)調(diào)的是，微波消融雖微創(chuàng)高效，但并非所有甲狀腺癌患者都適合。其適用人群主要包括：

1.單發(fā)、低危甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm）

2.無淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.腫瘤未廣泛侵犯氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)（或經(jīng)技術(shù)手段可安全隔離）

4.高齡、心肺功能差、無法耐受全麻手術(shù)者

5.強(qiáng)烈拒絕開放手術(shù)或有美容需求者

早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估

選對(duì)方案

才是戰(zhàn)勝甲狀腺癌的關(guān)鍵！

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 張瀠化 倉(cāng)苑程 于杰 薛云娜

刊期 | 第3150期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一