江西
“樂主任，我的B超單上寫著4A級，我是不是得癌了？是不是得趕緊做手術切掉？”在江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任的門診中，這樣的焦急詢問幾乎每天都在上演。很多患者一看到報告上的“4A”就嚇壞了，以為自己離癌癥不遠了。實際上，這是對TI-RADS分類的嚴重誤解。今天，樂飛主任結合豐富的臨床經驗，為您系統解答甲狀腺4A級結節的真實含義，幫您走出恐慌，科學應對。
什么是TI-RADS 4A級？
TI-RADS是甲狀腺影像報告和數據系統的縮寫，是用來評估甲狀腺結節良惡性風險的一種分類標準。
- 1級：惡性風險0%，無結節，無需處理。
- 2級：惡性風險0%，良性結節，定期復查。
- 3級：惡性風險<5%，良性可能，半年復查。
- 4A級：惡性風險5%-10%，考慮穿刺活檢。
- 4B級：惡性風險10%-50%，建議穿刺活檢。
- 4C級：惡性風險50%-85%，高度懷疑惡性。
- 5級：惡性風險>85%，基本確診惡性。
看到這里您應該明白了：4A級≠癌癥。它只是說明結節有一定的惡性風險，但大部分4A結節最終確診都是良性的。
4A級結節需要手術嗎？
這是患者最關心的問題。樂飛主任告訴大家：不一定需要手術。
- 需要手術的情況：結節較大（>1cm）即使4A也建議積極處理；穿刺確診惡性必須手術；4A同時伴有多個惡性超聲特征；患者心理負擔過重，經過充分溝通后可以考慮手術。
- 可以觀察的情況：結節較小（<1cm）可以先穿刺明確性質；超聲特征相對較好，惡性特征不多；患者愿意觀察，能夠堅持定期復查、密切監測。
樂飛主任的建議
在二十多年的臨床工作中，樂飛主任見過太多因為過度恐慌而過度治療的患者。他們沒有充分了解病情，就在焦慮中選擇了手術。樂飛主任的建議是：
- 第一步：不要慌——4A級不是癌癥，大多數4A結節是良性的。保持冷靜，才能做出正確的決定。
- 第二步：進一步檢查——建議做超聲引導下細針穿刺活檢（FNA），這是明確結節性質的金標準。
- 第三步：咨詢專業醫生——帶著超聲報告和穿刺結果，找專業的甲狀腺外科醫生評估。
- 第四步：決定治療方案——根據檢查結果，和醫生一起制定個體化的治療方案。
互動時間
來門診的患者，最常問的這些問題：
- Q1：“4A到4B需要多久？”——這個沒有固定時間，有的可能很多年都不會變化。
- Q2：“穿刺疼不疼？”——會打局麻藥，會有點疼，但大多數患者可以耐受。
- Q3：“穿刺會不會把癌細胞帶出來？”——這是很多患者的誤區，穿刺是安全的技術，不會導致轉移。
- Q4：“4A級可以消融嗎？”——如果穿刺確認是良性，消融是一種微創的選擇。
- 樂飛 主任
江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫師、碩士生導師
學術任職：江西省轉化醫學學會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學組組長、消融學組組長；江西省抗癌協會甲狀腺消融學組組長、江西省甲狀腺消融技術奠基人，中國醫師協會腫瘤消融技術專業培訓基地主任
專業擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機器人輔助手術、腔鏡及微波消融手術、甲狀腺彩超引導穿刺活檢
臨床經驗：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術兩萬余例，參與制定兩部國家級權威文獻。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》
如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯系樂飛主任：
門診時間：每周二下午 | 地點：江西省腫瘤醫院門診部二樓
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