肛門疼痛一定是痔瘡嗎？痔瘡、肛裂、肛周膿腫怎么區分

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當大家感到肛門疼痛，第一反應往往是長了痔瘡。然而，肛門的組織結構十分復雜，引起疼痛的原因絕不止痔瘡一種。如果僅因“肛門痛”就盲目按照痔瘡治療，就可能延誤病情，使原本可以通過簡單方法解決的問題變得棘手。

在肛腸科的門診中，引起肛門疼痛最常見的原因是：痔瘡、肛裂和肛周膿腫。

痔瘡疼痛：往往伴隨腫塊與急性發作

痔瘡分為內痔和外痔，而內痔在早期和中期是完全沒有痛感的，其最典型的癥狀是無痛性便血。當痔瘡引起明顯疼痛時，主要是以下兩種情況：

1. 血栓性外痔的脹痛

外痔生長在肛門外部，這里的神經對痛覺非常敏感。如果因用力排便、劇烈運動或者長時間蹲坐，導致外痔內血管破裂，血液淤積在皮下凝固形成血栓，就會引發血栓性外痔。此時，患者會感到肛門處持續性脹痛，有時還伴有刺痛。用手觸摸肛門邊緣，可以摸到一個或者幾個質地較硬的圓形腫塊，觸碰時疼痛會明顯加劇。

2. 內痔脫出嵌頓的劇痛

當內痔發展到晚期，痔核會在排便時脫出肛門外。如果脫出的痔核體積過大，或肛門括約肌痙攣，導致脫出的痔核無法自行回納到肛門內，就會形成嵌頓。嵌頓后，痔核的靜脈回流受阻，導致局部嚴重充血、水腫甚至壞死。這種情況下引起的疼痛非常劇烈，表現為持續的脹痛和撕裂樣疼痛，患者往往坐立難安。

因此，痔瘡引起的疼痛通常伴有明確的局部腫塊，患者在排便時或者便后擦拭時，還可能發現鮮紅色血液。血栓性外痔的疼痛屬于突然發作，而內痔嵌頓往往有長期的痔核脫出病史。

肛裂疼痛：與排便高度綁定的撕裂痛

肛裂是肛管周圍的皮膚發生了裂口，好發于長期便秘、大便干結的人群。當粗硬的糞便強行通過肛門時，會撐破脆弱的肛管皮膚，形成潰瘍面。

肛裂引起的疼痛非常具有特征性，醫學上將其稱為周期性疼痛，即隨著排便過程呈現出三個階段：

第一階段是排便痛

在排便的瞬間，糞便經過裂口會產生劇烈的摩擦和刺激，患者會感受到非常尖銳的切割痛或撕裂痛。

第二階段是間歇期

排便結束后，局部的刺激暫時消失，疼痛會短暫緩解，通常持續幾分鐘到十幾分鐘。

第三階段是括約肌痙攣痛

由于裂口受到排便的刺激，肛門內括約肌會發生反射性的持續痙攣和收縮。這種肌肉痙攣會導致更加劇烈、持續時間更長的疼痛。這種脹痛或抽搐痛可以持續幾個小時，甚至大半天，直到括約肌逐漸疲勞放松后，疼痛才會慢慢消失。

肛裂患者由于害怕疼痛，往往會有意憋著不排便。這會導致糞便在腸道內停留時間過長，水分被反復吸收，大便變得更加干硬。下次排便時裂口會被撐得更大，疼痛更重，形成惡性循環。此外，肛裂也會出血，但出血量通常不大，表現為手紙上帶有鮮血，或糞便表面附著少許血絲。

肛周膿疼痛：持續加重的跳痛與發熱

肛門內部有一些微小的腺體分泌黏液以潤滑腸道，如果這些腺體被糞便堵塞并發生細菌感染，就會在肛門周圍的組織內形成化膿性病灶，也就是膿腫。肛周膿腫是一種需要引起高度重視的急性疾病。

肛周膿腫引起的疼痛與排便沒有綁定關系，只要膿腫存在，疼痛就會一直持續，并且隨著時間的推移不斷加重。起初，患者可能只是感覺肛門周圍有輕微的墜脹感。隨后，這種感覺會迅速演變為劇烈的持續性疼痛。當膿液越聚越多時，內部壓力增大，患者會感受到明顯的跳痛或搏動性疼痛。這種疼痛不受姿勢影響，患者在坐下、行走甚至咳嗽時，都可能因牽扯到感染區域而感到疼痛。

肛周膿腫與其他兩種疾病最核心的區別是其除了疼痛以外的癥狀。因為肛周膿腫本質上是細菌感染引發的炎癥反應，所以患者通常會伴有全身性的感染癥狀?；颊卟粌H會發現肛門周圍出現紅腫、發熱的硬塊，觸痛極其明顯，還可能出現體溫升高、畏寒、打冷顫、全身乏力等類似重感冒的癥狀。如果用手觸摸肛門周圍，可以感覺到局部皮膚溫度明顯高于正常區域。

注意

肛周膿腫不會自行痊愈！如果一直當作痔瘡涂抹藥膏，膿腫會不斷向周圍組織蔓延。一旦膿腫自行破潰，或者在內部形成復雜的通道，就會演變成更為棘手的肛瘺。因此，一旦出現持續的跳痛并伴有發熱，必須立即前往醫院進行切開引流排膿。

痔瘡、肛裂、肛周膿腫區分對比表

需要強調的是，以上辨別方法僅能用于初步自我評估。不同肛腸疾病的早期癥狀有時可能重疊，且部分患者可能同時患有多種肛腸疾病。因此，當肛門出現不明原因的持續疼痛，尤其是伴有大量出血、發熱或癥狀在兩三天內沒有緩解時，絕不能盲目自行用藥。請務必及時前往醫院肛腸科就診，由專業醫生通過視診、指檢或肛門鏡檢查來明確診斷，以免延誤病情。

作者：上海市普陀區人民醫院

普外科、臨床營養科

黃東平 主任醫師

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