上海
這是達醫曉護的第6246 篇文章
近年來，隨著經濟發展、生活方式改變以及膳食結構轉變，肥胖已成為我國重要的公共衛生問題。可以看到，“大腹便便”的人越來越多。其實，這種腹型肥胖（中心性肥胖）對健康危害更大，而且，面臨著較高的腎臟損害風險。
一、什么是腹型肥胖？
腹型肥胖又稱中心性肥胖，是指脂肪主要沉積于腹腔及內臟周圍的一種肥胖狀態。與皮下脂肪相比，內臟脂肪具有更高的代謝活性，能夠分泌多種炎癥因子和脂肪細胞因子，從而影響機體代謝平衡。臨床上常采用腰圍（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR）等指標評價腹型肥胖。
我國《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》提出：男性腰圍≥90 cm；女性腰圍≥85 cm；即可診斷為腹型肥胖。
近年來研究表明，相較于體重指數（BMI），腰圍和腰臀比能夠更準確地反映內臟脂肪含量，并對糖尿病腎病風險具有更強的預測價值。
二、腹型肥胖促進糖尿病腎病的發生發展
糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病患者最常見的微血管并發癥之一，也是終末期腎病的重要病因。早期糖尿病腎病常表現為微量白蛋白尿，而隨著病情進展，可逐漸出現持續蛋白尿、腎小球濾過率下降以及終末期腎病。
大量研究證實，腰圍增大、內臟脂肪面積增加與尿蛋白增加及腎功能下降密切相關，腹型肥胖已成為糖尿病腎病的重要獨立危險因素之一。
三、減輕腹型肥胖可有效改善糖尿病腎病
首先，合理膳食與規律運動是減輕內臟脂肪的基礎措施。推薦可每周至少150分鐘中等強度有氧運動，聯合抗阻訓練，控制總熱量攝入，增加膳食纖維攝入，減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入。
近年來，多種降糖藥物被證實具有減重及腎臟保護作用。如：SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈，等）；GLP-1受體激動劑（貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）。這些藥物不僅能夠改善血糖控制，還可減少內臟脂肪堆積、降低蛋白尿水平并延緩腎功能下降。
對于糖友來說，綜合管理模式有助于最大程度降低糖尿病腎病發生風險，大家應該同時把血糖、血壓、血脂、尿酸、體重及腰圍控制好。
總之，腹型肥胖是糖尿病腎病發生和進展的重要危險因素。糖友們應重視對腹型肥胖的篩查和干預，通過健康生活方式、規范藥物治療及綜合危險因素控制，讓“大肚子”消失不見，讓腎病不再發展。
作者：浙江省人民醫院富陽院區
急診醫學科 鮑可瑜 住院醫師
同濟大學附屬普陀人民醫院
腎內科 李軍輝 主任醫師
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