河北
來源：界面新聞
基本醫(yī)保能否對高齡患者設置個人自付比例上限？國家醫(yī)保局對此表示，無論從基金運行情況、醫(yī)療服務提供、群眾看病需求看，目前尚不支持我國基本醫(yī)保設置高齡患者“自付封頂”，以免影響更廣大參保人的待遇保障水平。
據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，國家醫(yī)保局日前發(fā)布對十四屆全國人大四次會議第2945號建議的答復。
關于對高齡患者控制自付比例，答復介紹，國家醫(yī)保局堅持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金承擔能力、制度可持續(xù)性，建成了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度梯次減負，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，拓展醫(yī)療保障內(nèi)涵，降低群眾就醫(yī)負擔。
“基本醫(yī)保的核心定位是保基本、兜底線、促公平，通過設置起付線和按比例報銷等方式，體現(xiàn)醫(yī)保和個人的責任共擔，既保障參保人的基本醫(yī)療需求，又避免了福利過度，確保制度穩(wěn)定可持續(xù)。”國家醫(yī)保局在答復中表示。
答復介紹，對參保人設置個人自付比例上限，即“自付封頂”是一些發(fā)達國家醫(yī)療保險的制度設計，日本曾經(jīng)對70歲以上老年人實行免費醫(yī)療，但由此帶來了醫(yī)療需求的過度釋放和費用過快增長，對政府財政資金帶來了巨大壓力。
國家醫(yī)保局表示，考慮到目前我國基本醫(yī)保人均籌資水平還不高，居民醫(yī)保全國平均約1000元/人，職工醫(yī)保退休不繳費，腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病患者人群較多，醫(yī)療服務需求持續(xù)增長等現(xiàn)實情況，基本醫(yī)保基金當期運行一直處于“緊平衡“。因此，無論從基金運行情況、醫(yī)療服務提供、群眾看病需求看，目前尚不支持我國基本醫(yī)保設置高齡患者“自付封頂”，以免影響更廣大參保人的待遇保障水平。
不過，國家醫(yī)保局也表示，做好高齡慢性病患者醫(yī)療保障，是積極應對人口老齡化的重要舉措。下一步，該局將立足我國國情，繼續(xù)開展以按病種付費為主的支付方式改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)保支付與醫(yī)療服務體系發(fā)展相適應，充分考慮老年患者多病共存等診療實際，完善分組方案和付費技術(shù)。同時強化部門協(xié)同，在保障基本醫(yī)保基金安全可持續(xù)的同時，提升高齡患者就醫(yī)獲得感，為健康中國建設提供有力支撐。
第一財經(jīng)此前報道，個人自付封頂線機制是設置個人自費的最高限額，減輕個人在醫(yī)療費用上的經(jīng)濟負擔。這種機制有助于防止因病致貧、因病返貧的情況發(fā)生。目前我國一些地方針對困難群體實施了個人自付封頂?shù)恼摺?/p>
報道介紹，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，建立個人自付封頂線是減輕參保者個人費用負擔的有效措施，目前我國的醫(yī)保制度中普遍設有醫(yī)保給付封頂線，而發(fā)達國家設立的是個人自付封頂線。全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成在接受采訪時建議，將當前醫(yī)保基金支付封頂制轉(zhuǎn)向個人自付醫(yī)療費用封頂制。即無論醫(yī)療費用是多少，個人負擔的比例都可以控制在30%或20%或10%以內(nèi)，讓參保人有穩(wěn)定的醫(yī)保預期。
2026年全國兩會期間，中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇對界面新聞介紹，“個人自付封頂”是目前歐美發(fā)達國家醫(yī)保制度的通行做法。目前，我國多地區(qū)也在探索個人自付封頂線制度，其主要困難表現(xiàn)在基金收支支付壓力較大、自付范圍界定模糊、按人群收入精準劃分難、易引發(fā)過度醫(yī)療、經(jīng)辦工作量加大等等。
“未來可以嘗試優(yōu)先納入罕見病等高負擔群體、按基金結(jié)余量選擇試點地區(qū)、有步驟地降低自付比例、落實分級診療、積極發(fā)展商業(yè)保險等等措施。”婁宇說。
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