老年人跌倒背后的“推手”——肌少癥

這是達醫曉護的第5761篇文章

清晨的陽光透過窗戶，趙大爺和平時一樣起床去客廳倒水。不料腳下被地毯邊輕輕一絆，就一下子重重地摔在了地上。這一跤，他摔斷了髖部，也仿佛瞬間推倒了晚年安穩生活的第一張“多米諾骨牌”——隨之而來的是手術、長期臥床、肺部感染、身體機能急劇下滑，以及再也無法自理的日常。在很多人眼里，這只是一次“不小心”的意外。但從老年醫學來看，“跌倒”往往不是偶然，而是身體早已多次暗示、卻常被我們忽視的警報。它的背后，常常藏著那個看不見的“推手”——肌少癥。

1.中國老年人肌少癥的發病原因及危險因素

肌少癥是一種與增齡相關的漸進性疾病，以廣泛性肌量減少、肌肉強度下降、功能減退為主要表現，嚴重者導致活動受限、跌倒、甚至死亡的 [1]。肌少癥是營養不良的重要信號，甚至有時作為營養不良的同義詞。一般我們臨床確診肌少癥需結合肌肉強度、肌肉質量、以及軀體功能三方面進行綜合評估。而肌少癥的篩查為了增加效率多采用握力測試與測量小腿圍的方式進行。如患者同時滿足低肌力+低肌量或低肌力+低肌量+軀體功能障礙則診斷為肌少癥，如患者僅存在低肌力則可診斷為肌少癥前期。調查顯示，社區老年人肌少癥的患病率為：8．9％-38．8％，男性患病率高于女性，且隨增齡肌少癥的患病率顯著增加，80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達67．1％ [1]。

肌少癥是一組與年齡相關的疾病，也是環境與遺傳因素共同作用的復雜疾病，它的發生涉及多種風險因素和機制 [2]。

（1）運動與營養因素

缺乏運動可導致骨骼肌量減少和肌力下降，而運動（尤其是抗阻訓練）能延緩甚至逆轉該過程。運動可促進胰島素樣生長因子（IGF）及其結合蛋白分泌，抑制肌肉萎縮并促進再生；增加前列腺素分泌，促進肌衛星細胞增殖；誘導核心蛋白（Decorin）表達，抑制肌肉生長抑制因子（myostatin）的功能[3]。營養方面，蛋白質合成減少或消耗增加是重要誘因，治療時可補充蛋白質和必需氨基酸等營養補充劑，能有效改善肌少癥患者的肌力，且無明顯嚴重不良反應。補充支鏈氨基酸可增強mTORC1活性，減少蛋白質分解[4]。

（2）維生素D與激素調節

維生素D通過維生素D受體（VDR）調節肌肉，對于維生素D缺乏的肌少癥患者，聯合補充維生素D和蛋白質可有效改善肌力和肌量功能。激素水平變化（如胰島素、生長激素、性激素）也與肌少癥相關。胰島素抵抗導致蛋白質合成能力下降；生長激素通過IGF-1激活PI3K-Akt-mTOR通路促進合成代謝；雌激素和睪酮水平下降與肌量減少相關，但激素替代療法的安全性需進一步研究[6]。

（3）炎癥與細胞因子

衰老伴隨炎癥因子（如TNF-α、IL-6、CRP）升高，通過激活NF-κB等通路促進蛋白質分解致肌少癥。脂肪組織來源的炎性因子加劇這一過程。鋅代謝異常和鋅轉運蛋白Zipl14功能喪失也可能通過炎癥通路參與肌少癥[7]。

（4）線粒體功能異常

線粒體DNA易受損，導致氧化應激增加和能量合成減少，激活AMPK并抑制mTOR，減少蛋白質合成。線粒體動態平衡（融合/分裂）失調（如MFN2減少、DRP1增加）和自噬缺陷進一步導致肌肉萎縮[8]。

（5）肌衛星細胞與自噬

肌衛星細胞功能隨衰老衰退，其增殖能力受微環境（如FGF2敏感性下降）和自噬功能影響。自噬缺陷導致活性氧積累和細胞衰老，最終使肌衛星細胞喪失再生能力從而導致肌少癥的發生[9]。

（6）遺傳與表觀遺傳因素

miRNA（如miR-23、miR-486）通過調控MuRF1、FOXO1等基因表達影響肌肉萎縮。全基因組研究提示TRHR、gremlin 1等基因與瘦組織量相關，遺傳因素在肌少癥中起重要作用[10]。

肌少癥的發生與多種危險因素密切相關，其中高齡、低體質指數、運動量不足、營養攝取不充分是最常見的危險因素。年齡增長是核心因素，伴隨激素分泌減少（例如睪酮和雌激素）以及機體對合成代謝信號的敏感性降低。缺乏鍛煉會直接加劇肌肉量與肌力的流失。在營養方面，若長期蛋白質攝入不足或缺乏維生素D，患病風險將顯著上升。此外，持續的慢性炎癥（如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等炎癥因子水平升高）、胰島素調節異常、多種慢性病（包括心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）以及遺傳易感性，也在肌少癥的發病與進展中共同發揮著重要作用。

2.老年人肌少癥的不良預后

跌倒是意外傷害造成的創傷及死亡的第二大原因，是 75 歲以上老年人群傷害死亡中重要的原因[11]。跌倒風險與年齡、步態穩定性、平衡能力受損、骨骼肌肉系統損害退化、感覺系統減退、藥物使用等因素密切相關[12]。歸其生理學因素主要為骨密度、腦代謝功能和神經遞質水平下降，從而導致老年人發生跌倒行為 [13]。肌少癥導致下肢肌肉力量嚴重下降、肢體活動能力減弱以及身體平衡功能變差，這些都直接增加了老年人站立和行走時跌倒的風險。一旦發生跌倒，不僅可能造成骨折等嚴重身體傷害，還會因傷痛、活動受限以及必要的臥床休息，導致身體活動量進一步減少。這種活動的減少會加速肌肉量的流失和肌力的衰退，從而使肌少癥病情加重。肌少癥是跌倒的重要誘因，而跌倒后引發的活動障礙又會反過來加劇肌少癥，從而形成惡性循環導致長期臥床。老年人長期臥床，又會繼發一系列嚴重健康問題，包括壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成以及全身免疫力衰退。繼續發展引起一系列并發癥，最終導致死亡的結局，對老年人的健康以及生活質量構成嚴重的威脅。

3. 老年人肌少癥的治療策略

基礎治療

老年人的肌肉和神經功能如果不持續的使用就會退化，因此需對老年人完善健康宣教，促進老年人自發進行日常鍛煉以對抗這一過程。老年人可以通過抗阻訓練有氧運動和平衡和柔韌性的訓練來干預肌少癥。抗阻訓練可以直接增加肌肉的質量和力量，通過給肌肉施加超出日常復合的阻力，刺激肌肉纖維發生微損傷，然后在修復過程中實現超量恢復使肌肉變得更加強壯有力。有氧運動可以鍛煉心肺功能和全身的耐力，對于人體整體的健康和支持肌肉功能至關重要。平衡和柔韌性的訓練可以大幅地降低跌倒的風險，預防跌倒的繼發傷害，增加關節活動度，改善神經肌肉的控制。

營養補充治療

補充蛋白質和必需氨基酸：增加富含優質蛋白的食物的攝入，比如優質的豆制品，乳制品，牛肉，魚肉，堅果等，老年人每天每千克體重蛋白質的攝入量需要達到1到1.5克。

補充維生素D

維生素D可以直接促進肌肉蛋白質的合成增強肌力，特別是下肢力量改善肌肉功能與平衡能力，間接的調節鈣的代謝。所以對于老年人來說，補充維生素D極其重要。而維生素D缺乏可能是由于老年人食欲下降，食物攝入減少或戶外活動受限導致的日照不足皮膚合成維生素D的效率降低以及腎臟功能減退等。老年人可以每天進行30分鐘左右的散步曬太陽等戶外活動或通過使用魚肝油等富含維生素D的食物來攝入補充維生素D。

老年人定期體檢和早期評估也是十分重要

肌少癥的發展是緩慢且漸進的早期癥狀容易被誤認為是正常衰老定期評估可以在肌肉量和功能顯出下降，甚至出現跌倒之前就識別出風險并進行治療干預。在肌肉流失的早期階段進行干預效果遠比在晚期嚴重時使徒逆轉要好得多。有條件和意識的情況下，可以通過定期使用標準化的工具，如測量握力、起立行走測試等建立個人健康檔案中的肌肉功能基線，實現量化管理，科學測評。并且肌少癥通常與骨質疏松癥或肌少性肥胖，糖尿病，心力衰竭等慢性病共存并相互加劇。體檢不僅能發現積少癥還能同時篩查這些共病。這樣還可以提升老年人的健康意識與依從性，讓老年人更有動力的堅持執行運動和營養計劃。定期體檢和早期評估作為積少癥的防治工作上的雷達和導航，實現了早發現早診斷早干預，將健康管理的關口前移，是幫助老年人維持功能獨立預防跌倒和骨折提升晚年生活質量最高效經濟的策略。

4.總結

肌少癥是威脅老年人健康的重要隱患，是跌倒、功能喪失甚至死亡風險增加的潛在因素。該病的發生與年齡增長、活動減少、營養攝入不足（特別是優質蛋白質和維生素D）、慢性炎癥狀態以及其他共存慢性疾病存在顯著關聯。肌少癥與跌倒風險相互交織，極易形成“肌肉力量減弱→跌倒風險升高→活動受限→肌肉進一步流失”的惡性循環。要打破這一循環，核心在于盡早篩查并進行綜合管理：建議通過規律篩查監測肌肉健康狀況，并采取營養干預與運動鍛煉相結合的方式——在保障足量蛋白質和維生素D攝入的基礎上，堅持力量訓練、有氧活動及平衡性練習，能夠有效減緩肌肉減少、提升肌力和身體穩定性，進而降低跌倒發生，幫助老年人維持更好的生活自主性和生活品質。

參考文獻

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[14]CRUZ-JENTOFT A J，LANDI F，TOPINKOVá E，et al.Under-standing sarcopenia as a geriatric syndrome ［J］.Curr Opin ClinNutr Metab Care，201 0，1 3（1 ）：1 -7

作者：同濟大學23級臨床醫學（5+3）

羅晶

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