節(jié)日飲食失控引急癥：76 歲腎衰老人的警示與健康思考

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5800篇文章

國(guó)慶假期剛過，我科便迎來(lái)了一位特殊的 “老患者”——76 歲的張大爺（化名）。幾個(gè)月前，他曾因慢性腎衰在我科接受治療，病情穩(wěn)定后出院居家調(diào)理?？烧l(shuí)曾想，短短 8 天假期，竟讓他再次躺進(jìn)病房，被下肢水腫、胸悶氣喘的癥狀困擾，檢查后確診為急性心衰發(fā)作。

提及病因，張大爺?shù)睦习橛中奶塾譄o(wú)奈：“這節(jié)過得哪是休息，簡(jiǎn)直是‘折騰’！8 天里，他趕了 1 個(gè)生日宴、3 個(gè)婚禮，每個(gè)婚禮還得連著吃兩天，天天泡在外面的飯局上。平時(shí)在家我管得嚴(yán)，鹽、油、蛋白都按醫(yī)生要求控制，可一過節(jié)他就徹底‘放飛’了 —— 一瓶飲料兩分鐘就能喝光，桌上的菜不管咸淡都往嘴里塞，節(jié)還沒結(jié)束，腿就腫得摁不出坑了?！?/p>

了解張大爺?shù)牟∈繁阒@樣的 “放縱” 對(duì)他而言近乎 “冒險(xiǎn)”。他不僅患有慢性腎衰，腎小球?yàn)V過率已不足 30ml/min，屬于重度腎衰階段，還疊加了高血壓、高血壓腎病、冠心病，且心臟早已植入支架。對(duì)這類患者而言，“飲食控制” 與 “規(guī)律用藥” 同等重要，醫(yī)生反復(fù)叮囑需堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以此減輕腎臟與心臟負(fù)擔(dān)。可天津地區(qū)家常菜本就偏咸，外出宴席為追求口感，鹽、醬油、味精等含鈉調(diào)味品用量更甚，年輕人長(zhǎng)期食用都可能出現(xiàn)不適，更何況是一位腎臟排泄功能嚴(yán)重衰退、心臟基礎(chǔ)薄弱的老人。

這場(chǎng)因節(jié)日飲食引發(fā)的急癥，恰似一面鏡子，照出了許多人在節(jié)日期間的健康誤區(qū) —— 將 “過節(jié)” 等同于 “放開吃、隨意喝”，卻忽略了身體的承受底線，尤其對(duì)有基礎(chǔ)疾病的人群而言，這樣的 “狂歡” 往往暗藏風(fēng)險(xiǎn)。

從健康角度來(lái)看，節(jié)日飲食絕非 “越豐盛越好”，而是要始終守住 “適度、適配” 的原則。對(duì)張大爺這類慢性腎病、心血管疾病患者，節(jié)日飲食更需 “精準(zhǔn)管控”：鹽的攝入需嚴(yán)格控制在每日 2-3 克以內(nèi)，外出就餐時(shí)可提前要求 “少鹽”，甚至自備清淡菜品；液體攝入要 “量出為入”，像飲料這類高糖、高鈉的飲品需堅(jiān)決杜絕，白開水也應(yīng)小口慢飲；蛋白攝入需 “優(yōu)質(zhì)且限量”，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、少量瘦肉，避免宴席上大量食用海鮮、紅肉等高蛋白食物，同時(shí)遠(yuǎn)離油炸、紅燒等高油菜肴。

即便對(duì)健康人群，節(jié)日飲食也應(yīng)警惕 “過量” 陷阱。不少人節(jié)后出現(xiàn)腸胃不適、體重驟增，正是因?yàn)檫B續(xù)多日暴飲暴食、作息紊亂。合理的做法是：每餐七八分飽，多吃新鮮蔬果補(bǔ)充膳食纖維，減少高油、高糖、高鹽的 “重口味” 食物，搭配適量運(yùn)動(dòng)，讓身體在節(jié)日期間也能保持舒適的代謝節(jié)奏。

節(jié)日的意義，在于與親友相聚的溫暖，而非對(duì)身體的 “透支”。無(wú)論是有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，還是健康大眾，都應(yīng)牢記：再熱鬧的氛圍、再豐盛的宴席，也抵不過健康的身體。唯有把 “健康” 放在節(jié)日飲食的首位，才能真正享受節(jié)日的快樂，讓團(tuán)聚更長(zhǎng)久、更安心。

從這位 76 歲大爺?shù)陌咐?，能清晰看到慢性腎病（尤其是重度腎衰）患者在節(jié)日期間 “飲食失控” 對(duì)健康的嚴(yán)重影響，也為同類患者和家屬敲響了警鐘，我們可以從病情關(guān)聯(lián)、核心教訓(xùn)、后續(xù)防護(hù)三個(gè)維度具體分析：

一、先理清：節(jié)日飲食失控與他 “水腫、心衰” 的直接關(guān)聯(lián)

大爺本身有高血壓、高血壓腎病、冠心病（支架術(shù)后）、重度腎衰（腎小球?yàn)V過率＜30ml/min） ，這些基礎(chǔ)病本就對(duì) “鹽、液體、蛋白” 的攝入極為敏感，而節(jié)日 8 天的飲食完全突破了 “低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白” 的禁忌，直接誘發(fā)了急性癥狀：

高鹽飲食→加重水腫 + 誘發(fā)心衰天津地區(qū)家常菜鹽含量較高，外出宴席的菜為了口感，鹽、醬油、味精（含鈉）的用量會(huì)更高。腎衰患者的腎臟排鈉能力已嚴(yán)重下降，多余的鈉會(huì)在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致：

血管內(nèi)液體增多，血壓進(jìn)一步升高（加重高血壓和冠心病負(fù)擔(dān)）；

液體滲透到組織間隙，引發(fā)下肢水腫，甚至蔓延至全身；

心臟需要 “額外發(fā)力” 才能泵出潴留的液體，長(zhǎng)期超負(fù)荷直接誘發(fā)急性心衰，表現(xiàn)為氣喘、胸悶 —— 這也是大爺節(jié)后住院的核心原因。

過量飲料 + 高鹽→雙重液體負(fù)擔(dān)2 分鐘喝完 1 瓶飲料（多為含糖飲料），不僅會(huì)快速增加體內(nèi)液體總量，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)；飲料中的糖分還可能升高血糖（間接影響血管和腎臟），且多數(shù)飲料含鈉，與高鹽飲食疊加，會(huì)讓 “液體潴留” 的問題更嚴(yán)重。

宴席高油高蛋白→進(jìn)一步傷腎 + 加重心臟負(fù)擔(dān)宴席菜多為高油（如油炸、紅燒）、高蛋白（如大量肉類、海鮮），而大爺需要 “優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”（每天蛋白攝入量約 0.6-0.8g/kg 體重）：

過量蛋白會(huì)產(chǎn)生更多代謝廢物（如尿素氮），腎臟無(wú)法及時(shí)排出，會(huì)加重腎衰進(jìn)展；

高油飲食會(huì)升高血脂，加速動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)做過支架的心臟來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于 “雪上加霜”，進(jìn)一步增加心梗、心衰風(fēng)險(xiǎn)。

二、核心教訓(xùn)：慢性腎病患者 “過節(jié)不能忘健康”，關(guān)鍵在 3 個(gè) “不放松”

對(duì)大爺這類重度腎衰、多基礎(chǔ)病的老年患者而言，“飲食控制” 不是 “平時(shí)的事”，而是需要全年堅(jiān)持的 “治療一部分”，節(jié)日期間尤其要做到：

鹽的控制不放松

守住 “2 克鹽” 底線世界衛(wèi)生組織建議健康人每日鹽攝入＜5 克，而重度腎衰患者需控制在2-3 克 / 天（約 1 啤酒瓶蓋的量，且要包含醬油、味精等含鈉調(diào)味品的量）。

外出吃飯時(shí)，可提前跟服務(wù)員說(shuō) “少放鹽”；

夾菜時(shí)先在清水 / 清湯里涮一下，減少表面鹽分；

堅(jiān)決不吃醬肉、腌菜、鹵味、油炸食品（這類食物鈉含量極高）。

液體攝入不放松

“量出為入”，拒絕 “猛灌飲料”腎衰患者的液體攝入量需根據(jù) “尿量、水腫情況” 調(diào)整（通常每日總量 = 前 1 天尿量 + 500ml），大爺出現(xiàn)水腫時(shí)，本應(yīng)減少液體攝入，卻大量喝飲料，直接誘發(fā)問題。

不喝含糖飲料、碳酸飲料，可少量喝白開水，且要 “小口慢飲”；

粥、湯、水果（如西瓜、梨）也要算入 “液體總量”，不能無(wú)節(jié)制吃。

蛋白和油脂不放松

“優(yōu)質(zhì)少量” 是關(guān)鍵蛋白要選 “優(yōu)質(zhì)蛋白”（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），但總量要少，比如每天 1 個(gè)雞蛋、1 杯牛奶、1 兩瘦肉即可，避免宴席上 “大量吃海鮮、紅肉”；

油脂優(yōu)先選植物油（如橄欖油、菜籽油），拒絕動(dòng)物油、油炸菜，可多吃清蒸、水煮的蔬菜（如冬瓜、黃瓜，有利尿消腫作用）。

三、家屬配合：做好 “飲食管家”，比 “讓老人開心” 更重要

從案例中能看到，大爺平時(shí)在家 “管得嚴(yán)” 就沒事，過節(jié) “放開了” 就出問題，這說(shuō)明家屬的 “飲食監(jiān)督” 至關(guān)重要：

提前溝通，減少 “外出赴宴” 頻率

節(jié)日前可跟親友說(shuō)明大爺?shù)牟∏?，減少需要 “連續(xù)赴宴” 的安排（如案例中 1 個(gè)生日宴 + 3 個(gè)婚禮，8 天無(wú)休，對(duì)老人身體消耗極大）；

赴宴時(shí) “隨身帶菜”，避免 “沒得吃”

可提前準(zhǔn)備 1-2 道低鹽、低脂的菜（如涼拌黃瓜、水煮蛋），帶到宴席上，讓大爺主要吃自己準(zhǔn)備的菜，避免 “只能吃高鹽菜”；

關(guān)注身體信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)

一旦發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn) “下肢水腫（按壓有凹陷）、氣喘、胸悶、尿量減少”，哪怕是節(jié)日期間，也要及時(shí)送醫(yī)，避免小問題拖成 “心衰” 這樣的急癥。

總之，對(duì)慢性腎病、多基礎(chǔ)病的老年人來(lái)說(shuō)，“健康的節(jié)日” 不是 “吃好喝好”，而是 “平安度過”。飲食上的 “不松懈”，才是對(duì)老人健康最實(shí)在的保護(hù) —— 畢竟，只有身體健康，才能更長(zhǎng)久地陪伴家人、享受節(jié)日。

作者：天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科

李青 主任醫(yī)師

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