長效注射抗精神病藥物在精神分裂癥早期應(yīng)用的專家共識

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，通常在青壯年時期首次發(fā)病。當(dāng)一個人第一次出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀并持續(xù)超過一周時，稱為“首發(fā)精神病”。首次發(fā)病后的3至5年，被定義為“早期精神分裂癥”，這一時期被視為治療的關(guān)鍵窗口期，對患者的長期預(yù)后具有決定性影響。

抗精神病藥物是治療精神分裂癥的核心手段，主要包括每日口服和長效注射兩種給藥方式。長效注射抗精神病藥物（簡稱長效針劑）通過每數(shù)周或數(shù)月注射一次的方式，解決了每日服藥需要患者保持良好依從性的問題。

然而在臨床實(shí)踐中，長效針劑往往被保留用于服藥不規(guī)律或病情嚴(yán)重的患者，這種“最后選擇”的定位導(dǎo)致其在早期精神分裂癥患者中的應(yīng)用嚴(yán)重不足。

針對這一現(xiàn)狀，一個由國際精神科專家組成的研究團(tuán)隊(duì)采用德爾菲法，就長效針劑在早期精神分裂癥中的應(yīng)用達(dá)成了系統(tǒng)性共識。該研究的核心目標(biāo)包括：明確哪些患者適合使用長效針劑、確定長效針劑的啟用時機(jī)，以及界定和評估功能性康復(fù)的具體內(nèi)涵。

共識一：長效針劑的適用人群

在關(guān)于適用人群的討論中，專家們就12項(xiàng)陳述達(dá)成了共識。其中最核心的結(jié)論是：所有精神分裂癥患者都應(yīng)被考慮使用長效針劑治療。這一結(jié)論突破了傳統(tǒng)觀念中將長效針劑局限于特定人群的思維定式。

專家們明確指出，長效針劑不僅適用于病情嚴(yán)重或服藥依從性差的患者，同樣適用于那些具有良好社會支持、目前能夠遵醫(yī)囑服藥、甚至從未經(jīng)歷復(fù)發(fā)的早期精神分裂癥患者。這意味著長效針劑的適用范圍應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大至整個精神分裂癥患者群體。專家們同時強(qiáng)調(diào)，使用長效針劑時需要綜合評估三個關(guān)鍵要素：藥物不良反應(yīng)、癥狀穩(wěn)定性和醫(yī)患之間的治療聯(lián)盟。

在具體適用情形方面，專家們一致認(rèn)為以下情況使用長效針劑是恰當(dāng)?shù)模夯颊邔ψ陨砑膊【哂休^好的認(rèn)知理解能力、擁有良好的社會支持系統(tǒng)、目前能夠遵醫(yī)囑服藥、既往無復(fù)發(fā)史、在從口服藥物轉(zhuǎn)換前已充分了解長效針劑相關(guān)信息，以及已知能夠耐受口服藥物且該藥物對其有效。長效針劑與口服藥物的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)完全相同，兩者之間不應(yīng)存在治療期望的差異。

共識二：劑量管理與不良反應(yīng)處理

在長效針劑的臨床管理方面，專家們就劑量調(diào)整和不良反應(yīng)處理達(dá)成了多項(xiàng)共識。

當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，共識提出了層次化的處理建議。首先應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的類型給予相應(yīng)的對癥處理藥物，同時密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)展趨勢。除非情況緊急需要立即干預(yù)，否則可以給予一定的觀察期。如果不良反應(yīng)持續(xù)不緩解，醫(yī)生可根據(jù)嚴(yán)重程度考慮在下次注射時適當(dāng)降低劑量。

關(guān)于長效針劑失效后的應(yīng)對策略，在排除其他可能原因（如合并使用其他藥物、并發(fā)其他疾病等）后，可以考慮增加劑量，但具體增幅需要根據(jù)當(dāng)前使用劑量進(jìn)行個體化調(diào)整。在劑量轉(zhuǎn)換方面，從口服藥物轉(zhuǎn)換為長效針劑時，可以采用與口服劑量大致相當(dāng)?shù)钠鹗紕┝浚D(zhuǎn)換后的前三個月需要進(jìn)行密切監(jiān)測。關(guān)于長效針劑的劑量調(diào)整，可以基于兩個目的進(jìn)行探索：一是評估不良反應(yīng)是否與劑量相關(guān)，二是判斷藥物療效是否達(dá)到預(yù)期。

對于長效針劑治療期間出現(xiàn)精神病性癥狀波動的處理，專家們未能達(dá)成明確共識，但普遍認(rèn)為應(yīng)當(dāng)尋找可能的原因，包括合并使用其他藥物、生活應(yīng)激事件、漏診或失訪等因素，并遵循標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐進(jìn)行處理。

共識三：功能性康復(fù)的界定與評估

專家共識明確指出，功能性康復(fù)是精神分裂癥患者可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，尤其是在疾病早期接受規(guī)范治療的患者。實(shí)現(xiàn)功能性康復(fù)不僅依賴藥物治療，患者對治療的態(tài)度和對疾病的認(rèn)識同樣起著關(guān)鍵作用。長效針劑通過確保藥物治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性，減少了每日服藥的負(fù)擔(dān)，幫助患者維持正常的日?；顒?，從而促進(jìn)更好的治療結(jié)局和功能性康復(fù)。

關(guān)于功能性康復(fù)的具體內(nèi)涵，專家共識描繪了一個多維度的圖景。功能性康復(fù)體現(xiàn)在八個關(guān)鍵方面：抑郁情緒、攻擊行為、社會交往、家庭功能、教育或就業(yè)狀況、性功能、休閑活動以及自我照護(hù)能力。特別重要的是，功能性康復(fù)應(yīng)當(dāng)包含對患者個人而言具有意義的元素，例如實(shí)現(xiàn)個人抱負(fù)的能力。這一定義超越了單純的癥狀緩解，更加強(qiáng)調(diào)患者主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量。

功能性康復(fù)的評估應(yīng)當(dāng)涵蓋上述多個方面，并認(rèn)識到康復(fù)是一個連續(xù)的過程。評估特定領(lǐng)域的康復(fù)程度比籠統(tǒng)的判斷更有臨床價值。評估工具方面，患者自評問卷可以作為有益的補(bǔ)充手段，而與患者本人、其家人以及臨床團(tuán)隊(duì)的交流則是評估功能性康復(fù)的重要信息來源。功能性康復(fù)可以是部分性的，即某些方面完全恢復(fù)而其他方面仍有改善空間。

值得注意的是，研究團(tuán)隊(duì)對現(xiàn)有評估工具進(jìn)行了系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索，共找到24種可用于評估功能性康復(fù)的量表或問卷。然而，沒有任何一種工具能夠全面覆蓋專家共識中確定的全部八個康復(fù)維度。這一發(fā)現(xiàn)提示，開發(fā)一種能夠全面評估功能性康復(fù)各關(guān)鍵維度的新工具，將是未來研究的重要方向。

研究結(jié)論

基于德爾菲法獲得的專家共識，本研究得出以下核心結(jié)論：

• 首先，早期精神分裂癥患者完全可以從長效針劑治療中獲益，將長效針劑的應(yīng)用時機(jī)提前至疾病早期階段，為患者實(shí)現(xiàn)功能性康復(fù)創(chuàng)造了更多可能。

• 其次，功能性康復(fù)是精神分裂癥治療的重要目標(biāo)，這一目標(biāo)在疾病早期介入的情況下更具可實(shí)現(xiàn)性。功能性康復(fù)的內(nèi)涵豐富多元，涵蓋情緒、行為、社會功能、日常生活等多個維度。

• 第三，功能性康復(fù)的評估需要多維度、多方法、多信息源的綜合考量，目前尚無任何一種評估工具能夠全面覆蓋所有關(guān)鍵康復(fù)維度，開發(fā)新的綜合評估工具是未來的研究方向。

參考文獻(xiàn)

MFagiolini A, Yildirim M, Arango C, Gorwood P, Correll CU, Barlassina A, Arcà E, Kane JM. Plain Language Summary of Publication: What experts agree about using long-acting injectable antipsychotic medicine for people early in their experience of schizophrenia. Ther Adv Psychopharmacol. 2026 Mar 4;16:20451253261426822. doi: 10.1177/20451253261426822.

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