2026年AHA聲明：改善心血管健康的飲食指南

2026年3月31日，《Circulation》發(fā)表了美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）的最新聲明：改善心血管健康的飲食指南。

圖. 促進(jìn)心血管健康的飲食模式特征

全文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001435

促進(jìn)心血管健康的飲食模式特征

1. 調(diào)整能量攝入與消耗，以達(dá)到并維持健康體重

2. 多吃蔬菜和水果，并選擇種類豐富的品種

3. 選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

4. 選擇健康的蛋白質(zhì)來源

   從肉類轉(zhuǎn)向植物來源（豆類和堅(jiān)果）

   規(guī)律食用魚類和海鮮

   選擇低脂或脫脂乳制品，代替全脂乳制品

   如果想吃紅肉，選擇瘦肉部位，避免加工形式，并限制份量

5. 用不飽和脂肪來源代替飽和脂肪來源

6. 選擇加工程度最低的食物，而不是超加工食物

7. 盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

8. 選擇低鈉食物，并盡量少鹽或無鹽烹飪

9. 如果不飲酒，不要開始；如果飲酒，限制攝入量

特征 1：調(diào)整能量攝入和消耗，以達(dá)到并維持健康體重

個(gè)體能量需求取決于多種因素，如年齡、性別、身高、體重、身體活動(dòng)水平以及妊娠或哺乳狀況。應(yīng)調(diào)整能量攝入以達(dá)到并維持健康體重。學(xué)齡前兒童應(yīng)全天保持身體活動(dòng)。較大兒童和青少年每天應(yīng)至少進(jìn)行 60 分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行 150 分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。鼓勵(lì)所有人在整個(gè)生命過程中參與肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。

一系列飲食模式，包括DASH飲食、地中海飲食等，能支持心血管健康，并能實(shí)現(xiàn)和維持健康體重。一些流行的減肥飲食可能會(huì)帶來短期益處，但長期心血管影響尚不確定，并且可能會(huì)惡化心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。

特征2：多吃各種蔬菜和水果

完整或最低加工的蔬菜和水果是心臟健康飲食模式的核心組成部分。這些飲食模式與心血管健康相關(guān)，包括血脂、血壓和 2 型糖尿病控制。蔬菜和水果提供必需營養(yǎng)素，以其完整形式（而非果汁）提供膳食纖維。與易腐性、便利性、可獲得性和成本相關(guān)的問題，可以通過食用各種形式的蔬菜和水果來解決，包括新鮮、冷凍和罐裝形式。如果購買冷凍或罐裝品種，最好不含添加糖或鈉。

特征3：選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

全谷物定義為存在谷物籽粒的所有 3 個(gè)部分：淀粉胚乳、內(nèi)胚和外麩皮，并提供膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和其他生物活性化合物的復(fù)雜基質(zhì)。常見的全谷物包括全麥、燕麥、糙米、藜麥、大麥和黑麥。來自大型隊(duì)列研究的觀察性證據(jù)表明，與很少攝入相比，定期食用全谷物食物與更低的 CVD、冠心病、卒中、2 型糖尿病和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)以及更有利的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（包括血壓、血脂和血糖控制）相關(guān)。隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，用全谷物替代精制谷物可以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，高纖維和全谷物飲食與腸道菌群的有利調(diào)節(jié)、通便和炎癥細(xì)胞因子減少相關(guān)。

特征4：選擇健康的蛋白質(zhì)來源

建議選擇能促進(jìn)心臟健康的蛋白質(zhì)來源，這主要由脂肪酸譜和纖維含量決定。鑒于富含蛋白質(zhì)的食物范圍廣泛，特別是在成分方面，將此特征分為若干亞組。

從肉類轉(zhuǎn)向植物來源（豆類和堅(jiān)果）

豆類和堅(jiān)果是良好的蛋白質(zhì)來源，富含不飽和脂肪和膳食纖維。以豆類為主、較少紅肉和加工肉類的飲食模式與更低的 CVD 和冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。同樣，以堅(jiān)果為主的飲食模式與更低的 CVD 和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。選擇肉類的植物性替代品需要謹(jǐn)慎，因?yàn)槠渲性S多是超加工食品，含有添加糖、鈉、穩(wěn)定劑和防腐劑。

定期食用魚類和海鮮

前瞻性隊(duì)列研究顯示，含有非油炸魚類和海鮮的飲食模式與更低的整體CVD 事件和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些關(guān)聯(lián)可能是由于魚類和海鮮的ω-3 脂肪酸含量，或替代了其他動(dòng)物蛋白質(zhì)來源有關(guān)。單獨(dú)補(bǔ)充魚油尚未被證明能降低其他健康成年人的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)，在某些人中可能與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

選擇低脂或脫脂乳制品而非全脂乳制品

與全脂乳制品相比，低脂和脫脂乳制品的潛在益處仍有爭議。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明，一些包含低脂乳制品的飲食模式與更低的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，另一項(xiàng)專門針對飽和脂肪食物來源的系統(tǒng)評價(jià)顯示，由于證據(jù)不足，無法就高脂乳制品和低脂乳制品與血脂、血壓和 CVD 死亡率之間的關(guān)聯(lián)得出結(jié)論。值得注意的是，用脫脂和低脂乳制品或其他非乳制品不飽和脂肪來源替代全脂乳制品，會(huì)使飲食模式的組成轉(zhuǎn)向更高的不飽和與飽和脂肪比例，這與心血管健康獲益相關(guān)。

拋開脂肪含量的問題，有人提出食用含有活菌的發(fā)酵乳制品（如酸奶）可能存在心血管益處，因?yàn)樗鼈儠?huì)誘導(dǎo)腸道菌群發(fā)生變化。然而，這些變化的長期臨床意義尚未確定。

鑒于現(xiàn)有證據(jù)，目前謹(jǐn)慎的做法是繼續(xù)先前的指導(dǎo)，用不飽和脂肪來源替代飽和脂肪的主要來源，并選擇脫脂或低脂乳制品。

如果需要紅肉，選擇瘦肉，避免加工形式，限制份量

紅肉和加工肉類對 CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素的影響取決于替代食物。用更健康的蛋白質(zhì)來源（尤其是植物來源）替代紅肉（包括瘦肉、未加工肉類）可以改善 CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素。基于大型隊(duì)列研究的替代分析得出結(jié)論，用替代食物（豆類、堅(jiān)果、禽肉、乳制品和雞蛋）替代紅肉和加工肉類與更低的冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。加工紅肉的關(guān)聯(lián)強(qiáng)于未加工紅肉。減少攝入的方法包括選擇瘦肉，限制消費(fèi)份量和頻率。

加工肉類通常指通過煙熏、腌制、加鹽或添加化學(xué)防腐劑生產(chǎn)的肉類、禽類或海鮮產(chǎn)品。常見例子包括培根、香腸、熱狗和熟食肉。除了肉類外，常見成分包括鹽、亞硝酸鹽、增味劑、粘合劑和填充物以及煙熏香料。這些添加物用于延長保質(zhì)期并增強(qiáng)風(fēng)味、質(zhì)地和外觀。替代分析表明，用其他蛋白質(zhì)來源替代加工肉類與更低的死亡率相關(guān)。

總之，以植物性蛋白質(zhì)來源為主、動(dòng)物性蛋白質(zhì)來源較少的飲食模式與更好的心血管健康相關(guān)。如果食用動(dòng)物蛋白質(zhì)，盡量減少加工肉類，優(yōu)先選擇未加工肉類的瘦肉部分（包括禽肉）；減少總攝入量，限制份量大小和消費(fèi)頻率。

特征5：選擇不飽和脂肪來源代替飽和脂肪來源

臨床試驗(yàn)證據(jù)一致表明，用多不飽和脂肪來源替代飽和脂肪來源，至少用單不飽和脂肪來源替代，可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。模型分析表明，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪與冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

動(dòng)物脂肪（如牛油和黃油）和熱帶油（如椰子油、可可脂和棕櫚油）的飽和脂肪含量相對較高，而非熱帶植物油（如大豆油、菜籽油和橄欖油）的不飽和脂肪含量相對較高。強(qiáng)有力的證據(jù)表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油可降低LDL-C濃度。有限的證據(jù)表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油與更低的CVD 發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。同樣，用非熱帶植物油替代牛油/牛脂或豬油可降低LDL-C濃度。

總之，作為心臟健康飲食模式的一部分，應(yīng)使用非熱帶植物脂肪來源作為食物制備的一部分，代替動(dòng)物脂肪和熱帶油。

特征6：選擇最低加工食品而非超加工食品

大量證據(jù)將超加工食品飲食模式與多種不良健康結(jié)局聯(lián)系起來，包括超重和肥胖、心血管疾病、2 型糖尿病和全因死亡率。應(yīng)努力促進(jìn)選擇最低加工食品，并促進(jìn)市場向遠(yuǎn)離超加工食品轉(zhuǎn)變。

特征7：盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

添加糖定義為在加工或制備過程中添加到食物和飲料中的所有形式的糖，包括紅糖、蔗糖、糖果糖、椰子糖、轉(zhuǎn)化糖、原糖、白砂糖、玉米糖漿、高果糖玉米糖漿、米糖漿、麥芽糖漿、楓糖漿、煎餅糖漿、濃縮果汁、花蜜、濃縮蔬菜汁、蜂蜜、糖蜜、葡萄糖、果糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖和龍舌蘭花蜜。

強(qiáng)有力的證據(jù)支持整個(gè)生命過程中盡量減少添加糖的攝入。高添加糖飲食模式與不良心血管健康和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。系統(tǒng)評價(jià)顯示含糖飲料與更高的肥胖、2 型糖尿病、冠心病和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。據(jù)估計(jì)，在調(diào)整肥胖和其他潛在混雜因素后，與添加糖占能量<10% 的人相比，添加糖能量占比≥25% 的成年人 CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)高出近 3 倍。

特征8：選擇低鈉食物，烹飪時(shí)少加或不加鹽

減少鈉攝入量可降低非高血壓和高血壓人群的血壓。前瞻性隊(duì)列研究顯示，較低的鈉攝入量與年齡相關(guān)的收縮壓上升減緩和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

鉀具有獨(dú)立降壓作用的證據(jù)，但不如鈉證據(jù)有說服力。在納入干預(yù)試驗(yàn)的 Meta 分析中，無論是飲食還是補(bǔ)充劑，增加鉀攝入量都可降低血壓。在前瞻性隊(duì)列研究中，較高的鉀攝入量與更低的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。通過食用富含蔬菜和水果的飲食模式可以增加鉀攝入量。

現(xiàn)有證據(jù)支持減少鈉攝入量和增加鉀攝入量相結(jié)合的方法來預(yù)防和控制高血壓。這可以在富含鉀的飲食（如高蔬菜和水果的飲食）中減少鈉攝入量，或用富鉀鹽替代品（鈉含量較低）替代普通食鹽（氯化鈉）。

特征9：如果不飲酒，不要開始飲酒；如果飲酒，應(yīng)限制攝入量

搞清楚酒精攝入量與 CVD 之間的關(guān)聯(lián)具有挑戰(zhàn)性。前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)低/中度酒精攝入量與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在保護(hù)性關(guān)聯(lián)，但這些發(fā)現(xiàn)受到與 CVD 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式因素的殘余混雜影響。一些估計(jì)酒精對 CVD 風(fēng)險(xiǎn)影響的新方法（如孟德爾隨機(jī)化）對這些觀察結(jié)果提出了質(zhì)疑，并發(fā)現(xiàn)基因預(yù)測的酒精消耗與冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。值得注意的是，酒精攝入量與血壓（和高血壓風(fēng)險(xiǎn)）之間的關(guān)系似乎是線性和漸進(jìn)的，從最低攝入水平就已開始。

基于新發(fā)現(xiàn)，2025 年AHA/ACC血壓管理指南建議避免飲酒以預(yù)防或治療血壓升高和高血壓（詳見）。世界衛(wèi)生組織也提倡避免飲酒，以降低某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括口腔癌、食管癌、乳腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌。強(qiáng)烈建議避免暴飲和酗酒。考慮到對凈健康影響的不確定性，尤其是考慮到酒精對許多其他結(jié)局的有害影響，不建議為了改善心血管健康而開始任何程度的飲酒。

本文整理自：Circulation. 2026 Mar 31. doi: 10.1161/CIR.0000000000001435.