降至300元的降脂針進(jìn)醫(yī)保！4億人關(guān)心：誰(shuí)能打、怎么用、打了能瘦？

近日，“降至300元的降脂針被納入醫(yī)?！痹掝}成為全民關(guān)注的健康熱點(diǎn)?！吨袊?guó)血脂管理指南（2023 年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)血脂異常人數(shù)已突破4億，成年人血脂異常總體患病率高達(dá)35.6%。今年1月1日起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式落地，多款降脂針被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，給無(wú)數(shù)血脂異?；颊邘?lái)了實(shí)實(shí)在在的福利。

但仍有許多人心中有一連串疑問(wèn)：究竟什么是降脂針？誰(shuí)能打？應(yīng)該如何科學(xué)控制血脂？

一、什么是降脂針？

降脂針是一種通過(guò)注射方式給藥的新型降脂手段，藥物成分主要包括PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑和小干擾RNA藥物兩種類(lèi)型。

兩類(lèi)藥物均以PCSK9蛋白為靶點(diǎn)，通過(guò)不同機(jī)制減少肝臟合成PCSK9蛋白，讓更多“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）進(jìn)入肝細(xì)胞代謝分解，從而降低血液中壞膽固醇水平，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，它主要用于控制高膽固醇血癥和預(yù)防心血管疾病，兩大優(yōu)勢(shì)十分突出：

1.給藥便捷：每半個(gè)月或半年注射一次，不用擔(dān)心漏服藥物；

2.降脂強(qiáng)效：降膽固醇力度強(qiáng)于傳統(tǒng)他汀類(lèi)藥物。

二、是不是只要想打就能進(jìn)醫(yī)保？

不是，需要有指征。

不少單純血脂偏高的人，因?yàn)閼?yīng)酬多、吃藥不規(guī)律，想直接打降脂針圖省事，但這類(lèi)情況基本不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，只能自費(fèi)。

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達(dá)標(biāo)，不能光圖省事。

目前，臨床獲批且符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的人群，主要集中在三類(lèi)急需干預(yù)的高危患者：

1.超高危心腦血管患者：確診冠心病、心梗、腦梗，或植入過(guò)支架，服用最大耐受劑量他汀類(lèi)藥物聯(lián)合折麥布后，壞膽固醇仍高于1.8mmol/L 安全線；

2.他汀不耐受患者：服用他汀后出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉酸痛、乏力、肝酶升高等反應(yīng)，無(wú)法堅(jiān)持口服藥治療；

3.家族性高膽固醇血癥患者：先天基因缺陷導(dǎo)致血脂極高，常規(guī)藥物無(wú)法控制。

而對(duì)于輕度血脂偏高、無(wú)心血管病史的普通人，醫(yī)保會(huì)直接拒付，醫(yī)生也不建議打針——每天幾塊錢(qián)的他汀就能穩(wěn)定控制血脂，完全沒(méi)必要多花冤枉錢(qián)。

三、關(guān)于降脂針的4個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)

1.只要血脂異常就需要打降脂針？

血脂異常≠馬上要打降脂針。對(duì)于膽固醇輕度升高的患者，最有效的方法還是生活方式的干預(yù)，如保持均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重等。如果這些措施無(wú)法達(dá)到理想效果，再結(jié)合口服藥物(如他汀類(lèi)藥物)進(jìn)行治療。只有在使用他汀類(lèi)藥物后，患者不耐受或LDL-C水平依然不能控制，才考慮使用降脂針。

2.降脂針降脂效果高于他汀，應(yīng)該首選降脂針？

降脂針雖然強(qiáng)效，但不萬(wàn)能。降脂針確實(shí)可以將LDL-C水平降低50%-70%，效果顯著，但它在抗炎和斑塊穩(wěn)定方面的作用尚不明確。他汀類(lèi)藥物具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，這些作用對(duì)心血管疾病的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

3.降脂針副作用比他汀少，比他汀更安全？

短期看降脂針副作用少，但長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)未知。他汀類(lèi)藥物已經(jīng)用了30多年，安全性數(shù)據(jù)非常充分。降脂針的臨床應(yīng)用時(shí)間還短，長(zhǎng)期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)尚未完全明確。

4.打了降脂針后可以暴瘦？

在真實(shí)的醫(yī)療記錄中，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)因?yàn)樽⑸浣抵樁鴮?dǎo)致暴瘦的案例。這款藥物的作用機(jī)制純粹且單一，它進(jìn)入人體后只會(huì)像精準(zhǔn)制導(dǎo)的導(dǎo)彈一樣，盯住血液里過(guò)量的壞膽固醇并進(jìn)行清理，以此來(lái)保護(hù)脆弱的血管內(nèi)壁，它對(duì)體內(nèi)的脂肪細(xì)胞沒(méi)有興趣，不具備任何減肥功效。

四、科學(xué)降血脂，記住這5點(diǎn)

1.多吃好脂肪、少吃壞脂肪

· 減少“壞脂肪”：嚴(yán)格限制飽和脂肪（紅肉、全脂奶制品、黃油、棕櫚油）和反式脂肪（油炸食品、糕點(diǎn)、人造黃油、包裝零食），它們是升高“壞膽固醇”的主因。

· 增加“好脂肪”：適量增加不飽和脂肪的攝入，如橄欖油、牛油果、堅(jiān)果（核桃、杏仁），以及深海魚(yú)（三文魚(yú)、金槍魚(yú)，富含Omega-3）。

此外，日常還要增加攝入可溶性膳食纖維，它能有效降低膽固醇。如燕麥、大麥、豆類(lèi)、蘋(píng)果、柑橘類(lèi)水果、胡蘿卜等。

2. 選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和碳水

· 用白肉替代部分紅肉：優(yōu)先選擇雞胸肉、魚(yú)肉等白肉，以及植物蛋白如豆制品（豆腐、豆?jié){）。

· 主食盡量搭配全谷物：多選用全谷物（糙米、全麥面包）、雜豆、薯類(lèi)替代一部分精米白面，避免血糖驟升，有利于血脂控制。

3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘

· 有氧運(yùn)動(dòng)為主：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快、微微出汗為宜。

· 增加力量訓(xùn)練：每周2次力量訓(xùn)練（如深蹲、俯臥撐、舉啞鈴），增加肌肉量能提升基礎(chǔ)代謝，更有效地利用血脂。

4.控制好體重、減小腰圍

超重和肥胖，尤其是腹部肥胖，是血脂異常的重要推手。將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9之間。建議男性腰圍控制在90厘米以下，女性控制在85厘米以下。

5. 馬上戒煙、盡量不飲酒

· 戒煙：吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，加劇“壞膽固醇”的沉積，使血脂問(wèn)題雪上加霜。

· 限酒：酒精會(huì)促進(jìn)脂肪合成，升高甘油三酯。能不飲酒就最好不喝。

參考資料：

[1]央廣網(wǎng)，《“300元的降脂針被納入醫(yī)?！?！醫(yī)生提醒：這4類(lèi)人不建議使用》

[2]大眾健康雜志，《血脂異常，要不要打降脂針？》

[3]錢(qián)江晚報(bào)，《降脂針進(jìn)醫(yī)保，從2000元降到300元，醫(yī)院迎咨詢高峰！醫(yī)生：沒(méi)有“打針后暴瘦”案例》

[4]健康時(shí)報(bào)，《5個(gè)不起眼的習(xí)慣正讓血脂飆升！很多人天天做，卻毫不知情》