中國研究者發(fā)三庫聯(lián)合分析：植物性飲食和死亡的關(guān)聯(lián)

2026年4月，湘雅二醫(yī)院陳章玲教授及研究團隊在《European Journal of Preventive Cardiology》上發(fā)表了一項研究，使用英國生物銀行（UKB）、美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）和中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）三個數(shù)據(jù)庫，評估了心血管代謝疾病患者群體中，植物性飲食和死亡率、預(yù)期壽命的關(guān)聯(lián)。研究顯示：堅持總體植物性飲食、健康植物性飲食，與全因死亡、心血管死亡、癌癥及其他原因死亡風(fēng)險降低、預(yù)期壽命延長相關(guān)。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwag220/8658551

01

研究背景

根據(jù)營養(yǎng)構(gòu)成特征，植物性飲食可進一步分為健康植物性飲食，富含全谷物、蔬菜、水果和堅果等食物，和不健康植物性飲食，包含精制谷物、含糖飲料等食物。探究植物性飲食對心血管健康和死亡影響的相關(guān)研究，主要在健康人群中開展，在心血管代謝疾病患者群體中尚未闡明。

迄今為止，僅有兩項前瞻性研究專門探討了糖尿病或糖尿病前期人群中，植物性飲食與死亡率之間的關(guān)聯(lián)，但存在一定的局限性。

目前尚無研究探討心血管代謝疾病患者中植物性飲食與預(yù)期壽命之間的關(guān)聯(lián)。相較于相對或絕對終生風(fēng)險，預(yù)期壽命作為一種絕對的量化指標(biāo)，更為直觀，已成為確立公共衛(wèi)生優(yōu)先事項的重要度量標(biāo)準(zhǔn)。

本研究利用三個全國性前瞻性隊列，UKB、NHANES和CLHLS，探討了心血管代謝疾病患者中總體、健康及不健康植物性飲食與全因死亡率、死因別死亡率、預(yù)期壽命之間的關(guān)聯(lián)。

02

研究方法

研究使用UKB（2006-2022）、NHANES（1999-2019）和CLHLS（2008-2019）數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。CLHLS在2008年首次測量膳食數(shù)據(jù)，研究將2008年設(shè)定為分析基線。分析中主要納入肥胖、2型糖尿?。═2D）和心血管疾病（CVD）三種疾病，作為心血管代謝疾病的代表。

植物性飲食指數(shù)

構(gòu)建三個指數(shù)評估各飲食模式的依從性。

總體植物性飲食指數(shù)（PDI）：植物性食物正向評分，攝入量最高五分位數(shù)為5分，最低五分位數(shù)為1分；動物性食物反向評分，最高五分位數(shù)為1分，最低五分位數(shù)為5分。

健康植物性飲食指數(shù)（hPDI）：健康植物性食物正向評分，不健康植物性食物和動物性食物反向評分。

不健康植物性飲食指數(shù)（uPDI）：不健康植物性食物正向評分，健康植物性食物和動物性食物反向評分。

UKB和NHANES中將食物分為18個食物組，指數(shù)評分18-90分，CLHLS中分為16個食物組，指數(shù)評分16-80分。

協(xié)變量

基線評估年齡、性別、種族和民族、生活方式、教育水平、家庭收入、藥物使用、CVD和糖尿病家族史。

肥胖：UKB和NHANES中BMI≥30 kg/m2，CLHLS中BMI≥28 kg/m2。

T2D：UKB和NHANES中使用自我報告的醫(yī)生診斷、降糖藥使用、空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%以及ICD-10代碼。CLHLS中依據(jù)自我報告的醫(yī)生診斷。

CVD：UKB和NHANES中通過自我報告和ICD-10代碼確定，CLHLS中依賴自我報告的醫(yī)生診斷。

糖尿病和CVD病程以及衰弱指數(shù)（FI）僅在UKB和NHANES中有明確記錄。病程為首次確診到基線的年數(shù)；FI涵蓋疾病、身體功能和心理健康49項健康變量，分值范圍從0-1。

統(tǒng)計分析方法

使用Cox回歸模型估計三種飲食指數(shù)與死亡率的關(guān)聯(lián)。飲食指數(shù)以兩種形式納入模型：四分位數(shù)，或以10分為增量的連續(xù)變量。

UKB和NHANES中，調(diào)整以下變量：年齡、性別、種族和民族；教育水平、家庭收入、吸煙、飲酒、總能量攝入、體力活動、基線BMI、基線血壓、基線血糖、基線膽固醇、降壓藥使用、降脂藥使用、降糖藥使用、糖尿病病程、CVD病程、糖尿病家族史、CVD家族史。

CLHLS調(diào)整以下變量：年齡、性別、種族和民族、體力活動、吸煙、飲酒、教育水平、家庭收入、基線BMI。

使用限制性立方樣條探索指數(shù)評分與死亡率的非線性關(guān)聯(lián)，在各隊列10th、50th和90th處設(shè)置了三個節(jié)點。

研究進一步探討了指數(shù)與心血管代謝疾病患者預(yù)期壽命之間的關(guān)聯(lián)。不同指數(shù)水平下的預(yù)期壽命采用壽命表法進行計算。

03

研究結(jié)果

最終納入78,151名參與者，包括UKB隊列55,334名，NHANES隊列18,332名，CLHLS隊列4,485名。其中，54,330名患有肥胖，15,192名患有T2D，15,882名患有CVD。

UKB中，平均隨訪13年，共發(fā)生5,211例死亡（其中736例CVD死亡，2,176例癌癥死亡）。在NHANES中，平均隨訪8.2年，共發(fā)生4,058例死亡（其中1,340例CVD死亡，827例癌癥死亡）。在CLHLS中，平均隨訪5.0年，共發(fā)生2,881例死亡。

飲食指數(shù)評分與死亡率的關(guān)聯(lián)

多因素調(diào)整后，三個隊列均顯示，PDI（總體植物性飲食指數(shù)）評分較高與全因死亡、CVD死亡、其他原因死亡率更低相關(guān)，但與癌癥死亡率無顯著關(guān)聯(lián)。與最低四分位數(shù)組相比，PDI評分最高四分位數(shù)組的全因死亡率HR為0.85（95%CI 0.81, 0.90），CVD死亡率0.82（0.72, 0.93），癌癥死亡率0.87（0.67, 1.14），其他原因死亡率0.82（0.69, 0.97）。

與最低四分位數(shù)組相比，hPDI（健康植物性飲食指數(shù)）評分最高四分位數(shù)組表現(xiàn)出更低的死亡率，全因死亡率HR為0.79（0.71, 0.87），CVD死亡率0.81（0.71, 0.92），癌癥死亡率 0.74（0.55, 0.99），其他原因死亡率0.71（0.64, 0.80），所有趨勢P值<0.05。

與最低四分位數(shù)組相比，uPDI（不健康植物性飲食指數(shù)）評分最高四分位數(shù)組表現(xiàn)出更高的死亡率，全因死亡率HR為1.32（1.23, 1.41），CVD死亡率1.28（1.11, 1.47），癌癥死亡率1.28 （1.00, 1.64），其他原因死亡率1.43（1.31, 1.58），所有趨勢P值<0.05。

這些關(guān)聯(lián)在UKB、NHANES和CLHLS中保持一致。

圖.PDI、hPDI、uPDI與死亡率、預(yù)期壽命的關(guān)聯(lián)

限制性立方樣條分析提示，PDI、hPDI和uPDI與全因死亡率可能呈線性關(guān)聯(lián)，非線性檢驗結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)顯著性（P值分別為0.07、0.58和0.32）。

飲食指數(shù)評分與預(yù)期壽命的關(guān)聯(lián)

在心血管代謝疾病患者中，PDI和hPDI較高與預(yù)期壽命更長相關(guān)，而uPDI較高與預(yù)期壽命更短相關(guān)。

65歲時，與PDI和hPDI最低四分位數(shù)組相比，最高四分位數(shù)組的預(yù)期壽命分別延長了1.22年（0.87, 1.71）和2.10年（1.62, 2.72）；而uPDI最高四分位數(shù)組相比最低四分位數(shù)組的預(yù)期壽命縮短2.22年（1.80, 2.74）。

04

在來自英國、美國和中國三個全國性前瞻性隊列的心血管代謝疾病人群中，研究觀察到：PDI和hPDI較高與全因死亡、CVD死亡、癌癥及其他原因死亡風(fēng)險降低、預(yù)期壽命延長相關(guān)，而uPDI較高與全因死亡及死因別死亡風(fēng)險升高、預(yù)期壽命減少相關(guān)。這些關(guān)聯(lián)在三個隊列中基本保持一致。

本研究是迄今為止規(guī)模最大的前瞻性研究，以考察心血管代謝疾病患者群體中PDI與死亡率的關(guān)聯(lián)，同時也是首個探討該人群PDI與預(yù)期壽命關(guān)聯(lián)的研究。

研究優(yōu)勢

• 樣本量大，涵蓋來自英國、美國和中國的三個全國性隊列；

• 隨訪時間長；

• 具有判定的健康相關(guān)結(jié)局。

研究局限性

• 三個隊列中的膳食攝入主要依賴自我報告，且僅在基線時評估，可能引入測量誤差，無法捕捉隨訪期間的膳食變化。CLHLS使用簡化食物頻率問卷進行評估，缺乏份量大小信息，未收集關(guān)于土豆、果汁、含糖飲料及雜類動物性食物的信息，導(dǎo)致中國隊列PDI的構(gòu)成與其他兩個隊列存在細(xì)微差異。

• uPDI可能主要反映了超加工食品的攝入，而非單純的植物性食物質(zhì)量。

• 研究中的心血管代謝疾病僅包括肥胖、T2D和CVD。

• 本研究屬于觀察性研究，存在殘余混雜，難以確定因果關(guān)系。

05

研究結(jié)論

針對英國、美國和中國心血管代謝疾病人群的研究顯示，堅持總體和健康植物性飲食與全因死亡、CVD死亡、癌癥及其他原因死亡風(fēng)險降低、預(yù)期壽命延長相關(guān)。堅持不健康植物性飲食則與之相反。

在臨床環(huán)境中，可考慮將植物性飲食建議整合到基于生活方式的綜合疾病管理策略中，以改善心血管代謝疾病患者的結(jié)局。

參考文獻： Eur J Prev Cardiol. 2026 Apr 17:zwag220. doi: 10.1093/eurjpc/zwag220.