瑞金病例丨不起眼小黑痂，竟是致命“旅行刺客”留下的線索

一場尋常的云南之行，一次不經意的草叢駐足，竟讓李女士陷入生死攸關的健康危機。肉眼難辨的小蟲悄然叮咬，留下隱秘的痕跡；當高熱持續(xù)不退、常規(guī)治療全面失效之際，醫(yī)生一句關鍵的追問，終于揪出了這個極易被漏診的“旅行刺客”。

“兩周前去了云南。”

4月初，李女士因持續(xù)高熱 7 天后來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)肝臟中心周惠娟主任醫(yī)師門診求助。此前她在外院先后使用頭孢曲松、激素等藥物治療，均無任何效果，白細胞、血小板急劇下降，整個人疲憊不堪、精神極差。

起初，只是懷疑普通重癥感冒，或是難以查明的血液病。直到肝臟中心周惠娟主任多問了一句：“最近去哪里旅行了？”

李女士回答道：“兩周前去了云南旅游?！?/p>

正是這句關鍵追問，讓周主任當即提高警惕。周主任并未立即開具檢查，而是先行對患者進行了全面細致的體格檢查，最終在乳腺外上象限發(fā)現(xiàn)了一處毫不起眼的黑色小痂 —— 不痛不癢，患者本人甚至完全沒有察覺。

真相就此揭開：她得的并非普通感冒，也不是血液病，而是恙蟲病。

病情兇險，多器官受累

李女士入院后，醫(yī)療團隊立即完善相關檢查，并將樣本送至上海市疾控中心化驗。次日的結果迅速印證了病情的危急：持續(xù)高熱7天，常規(guī)抗生素與激素治療完全無效，血小板已跌破30×10?/L的危險警戒線，并出現(xiàn)了肝功能損害。而被外院忽視了整整7天的小黑痂，正是確診的核心線索。

外送市疾控中心檢查指標回報

恙蟲病絕非小恙。恙蟲病東方體在體內快速繁殖，引發(fā)全身毒血癥狀，并對血管及多個器官造成損傷。若未能及時治療，極易誘發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎，甚至導致多器官衰竭，危及生命。更危險的是，該病極易被漏診、誤診，許多患者直至病情危重仍未找到病因，徒增痛苦。

面對這例高風險病例，肝臟中心團隊迅速明確診斷，并立即給予抗感染藥物以及護肝、提升血小板治療。

治療有效只是第一步，規(guī)范化的診療與精細化的護理是順利康復的保障。針對李女士的具體情況，醫(yī)護團隊嚴密監(jiān)測各項生命體征與感染指標，提供個體化的營養(yǎng)支持，并全程跟蹤恢復進展。在團隊的精心救治與護理下，患者恢復十分順利。復查顯示，血小板及各項指標均已回歸正常，入院四天后便康復出院。

三大信號，識別“隱形殺手”

許多人對恙蟲病的典型表現(xiàn)并不了解。其實，只要記住以下三大特征，就能做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)：

• 不明原因高熱+極度乏力：起病急驟，體溫可達39～40℃以上，普通頭孢類抗生素無效，激素也無法真正退熱?；颊叱８械健袄鄣狡鸩粊泶病?。

• 血常規(guī)提示“兩低一異常”：白細胞正?；蚱?，血小板明顯下降，肝功能可能出現(xiàn)異常。很多人看到發(fā)熱+血小板低，首先想到登革熱，卻忽略了恙蟲病也有此典型表現(xiàn)。

• 不痛不癢的黑色焦痂：被叮咬后7～10天，皮膚會出現(xiàn)黑色或暗褐色小痂，外觀類似煙頭燙傷，周圍可伴紅暈，但完全不痛不癢。焦痂位置常很隱蔽：腋窩、乳腺周圍、腹股溝、會陰、腰背部、耳后……多數人難以自行發(fā)現(xiàn)。

出現(xiàn)這些情況，請主動告訴醫(yī)生

如果您或家人出現(xiàn)以下情況，請第一時間主動告知醫(yī)生，切勿讓醫(yī)生猜測：

• 發(fā)燒超過5天，尤其是高燒不退；

• 近期去過草叢、山地、農田、園林（哪怕只是城市公園、郊區(qū)農家樂）；

• 身上發(fā)現(xiàn)不痛不癢的黑色小痂；

• 血常規(guī)提示血小板降低。

一句話口訣請記牢：發(fā)熱血小板往下掉，全身皮膚找焦痂，一問旅行去草地，恙蟲病就八九不離十。

撰 文丨張艷茹 王曉琳 溫兆琦

編 輯丨溫兆琦 朱楓