廣東
隨了化療的結(jié)束，很多的家屬都將手里攥著一份血常規(guī)的報告單，眼巴巴的就盯著那一項白細胞的指標(biāo)，希望能見到化療的效果，希望能見到病的好轉(zhuǎn)。
只要數(shù)值稍微往下掉一點，心就跟著揪起來，不知為什么總覺得得打個升白針才能緩解這種不適的感覺。有不少家屬都提前在手里就備好了一針升白針，萬一病后白細胞就太低了，就直接就插上去一針，免得后期白細胞降低引起的一系列后果。
升白針不是萬能的，也不是打得越早越多越好。它有明確的臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，盲目使用不僅會增加不必要的身體痛苦，還可能帶來遠期健康風(fēng)險。
成年人外周血白細胞正常參考值是（4.0-10.0）×10^9/L。化療后骨髓抑制導(dǎo)致的白細胞減少，臨床上分為四個等級。
Ⅰ度骨髓抑制：白細胞（3.0-3.9）×10^9/L，中性粒細胞（1.5-1.9）×10^9/L。
這個程度完全不需要打升白針。患者大多沒有明顯不適，精神狀態(tài)基本正常。只要做好居家防護，避免去人流密集場所，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多數(shù)人能在1-2周內(nèi)自行恢復(fù)到正常水平。
Ⅱ度骨髓抑制：白細胞（2.0-2.9）×10^9/L，中性粒細胞（1.0-1.4）×10^9/L。
這個階段需要密切監(jiān)測血常規(guī)，每2-3天復(fù)查一次。如果患者沒有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染跡象，既往化療也沒有出現(xiàn)過重度骨髓抑制，可以先通過飲食調(diào)理和中成藥輔助改善。
比如中成藥升血調(diào)元顆粒能夠益氣養(yǎng)血、補腎健脾，促進骨髓造血，幫助平穩(wěn)度過骨髓抑制期。如果患者出現(xiàn)低熱、乏力明顯，或者醫(yī)生評估感染風(fēng)險較高，會根據(jù)情況使用短效升白針。
Ⅲ度骨髓抑制：白細胞（1.0-1.9）×10^9/L，中性粒細胞（0.5-0.9）×10^9/L。
這個程度必須使用升白針。患者的免疫屏障已經(jīng)嚴重受損，發(fā)生細菌、病毒感染的概率大幅上升。需要每天注射短效升白針，直到白細胞回升至3.0×10^9/L以上。同時要嚴格做好居家隔離，每天監(jiān)測體溫，一旦出現(xiàn)38℃以上的發(fā)熱，必須立即就醫(yī)。
Ⅳ度骨髓抑制：白細胞<1.0×10^9/L，中性粒細胞<0.5×10^9/L。
這是最危險的等級，屬于醫(yī)療急癥。患者幾乎失去了對外界病菌的抵抗力，哪怕是口腔里的正常菌群，都可能引發(fā)致命的敗血癥。必須立即住院進行保護性隔離，使用廣譜抗生素預(yù)防感染，同時大劑量連續(xù)使用升白針，必要時還需要輸注粒細胞懸液。
升白針的作用原理是刺激骨髓提前釋放未成熟的白細胞。很多患者打完之后會出現(xiàn)劇烈的骨痛，尤其是腰骶部和大腿骨骼，還可能伴有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等癥狀。這些癥狀一般在停藥后1-2天會自行緩解，但如果頻繁大劑量使用，可能會導(dǎo)致骨髓造血功能過度透支，增加遠期不良反應(yīng)的發(fā)生概率。
很多患者和家屬都有一個誤區(qū)，認為白細胞升得越快越高越好。其實只要白細胞能維持在安全范圍內(nèi)，不發(fā)生感染，就是最好的結(jié)果。過度追求白細胞數(shù)值的快速上升，反而會讓身體承受不必要的傷害。
化療后的骨髓抑制存在個體差異。同樣的化療方案，不同患者的白細胞下降程度和恢復(fù)速度都不一樣。一定要聽從主治醫(yī)生的專業(yè)判斷，不要和其他患者攀比數(shù)值，也不要自行決定打升白針的時間和劑量。
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