《Nature Medicine》發GBD研究：飲食相關缺血性心臟病負擔

2026年3月30日，《Nature Medicine》發表了一篇文章，使用全球疾病負擔（GBD）2023的數據，評估飲食相關缺血性心臟病負擔。研究顯示：飲食相關缺血性心臟病的死亡數有所增加，但其年齡標化死亡率呈現下降趨勢。堅果與種子類、全谷物、水果的攝入不足，鈉攝入過高是疾病負擔的主要貢獻因素。

原文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41591-026-04250-8#Abs1

研究背景

不良飲食模式已被證實是缺血性心臟病最重要的危險因素之一。既往研究多側重于單一飲食成分，缺乏對整體飲食模式的考量，且主要基于高收入國家的單中心隊列。此外，由于缺乏具有地理代表性的飲食攝入數據，各國及各地區的飲食風險評估難以做到精準對標與比較，極大地限制了研究結果的普適性。

為填補上述空白，本研究使用GBD 2023的數據，對歸因于不良飲食模式的缺血性心臟病負擔進行了全面評估。研究提供了204個國家和地區的詳細估計值，還量化了13種特定飲食因素的影響。

研究方法

GBD 2023對1990-2023年間204個國家和地區，共375種疾病的健康損失進行了全面評估。該研究生成了多項核心健康指標，包括發病率、患病率、死因別死亡率、傷殘調整壽命年（DALYs）等。

缺血性心臟病定義為因冠狀動脈粥樣硬化性狹窄導致心肌供血減少的一類心血管疾病。GBD 2023中，分析模型主要模擬了急性心梗的發病率與患病率，以及慢性缺血性心臟病的患病率。

飲食風險因素

依據GBD 2023的風險因素篩選標準，確認了13種缺血性心臟病負擔相關的飲食風險因素，包括：水果、蔬菜、全谷物、堅果與種子類、膳食纖維、海鮮omega-3脂肪酸、omega-6多不飽和脂肪酸、豆類攝入不足；以及紅肉、加工肉類、含糖飲料、反式脂肪酸、鈉攝入過高。

本研究將飲食相關缺血性心臟病定義為歸因于不良飲食模式的疾病負擔，并采用人群歸因分值（PAFs）進行量化。研究基于人群層面飲食暴露數據，與通過合并不同研究獲得的相對危險度估計值（貝葉斯隨機效應Meta回歸）相結合，計算PAFs。該方法通過將觀察到的膳食暴露水平與膳食理論最小風險暴露水平（TMREL，代表最小健康風險的反事實暴露水平）進行對比，確保了不良飲食模式歸因缺血性心臟病估計的穩健性。

研究結果

1990–2023年不良飲食模式與缺血性心臟病負擔

2023年，全球飲食風險因素導致的缺血性心臟病死亡有406萬例，DALYs有9684萬。

圖.年齡標化死亡率（上）和DALYs率（下）

從1990年到2023年，全球飲食相關缺血性心臟病死亡人數增加了41.59%；歸因于飲食風險的年齡標化死亡率從1990年的80.62/10萬降至2023年的45.22/10萬，降幅達43.92%。

從1990年到2023年，DALYs總數增長了35.79%。年齡標化DALYs率從1794.18/10萬降至1070.19/10萬，下降了40.35%。

年齡、性別分層的缺血性心臟病負擔

男性和女性的飲食相關缺血性心臟病負擔總體相當。男性年齡標化死亡率從1990年98.54/10萬降至2023年58.41/10萬，降幅為40.73%。與之類似，女性的年齡標化死亡率從1990年65.10/10萬降至2023年33.60/10萬，下降48.38%。DALYs呈現出相似的變化模式。

25歲以上人群中，70歲以上人群的飲食相關缺血性心臟病負擔顯著高于40歲以下人群。

飲食構成

2023年全球數據顯示，約半數以上的年齡標化死亡率可歸因于四種飲食因素：堅果與種子類攝入不足（9.87例/10萬）、全谷物攝入不足（9.22/10萬）、水果攝入不足（7.25/10萬）、鈉攝入過高（7.15/10萬）。

圖.年齡標化死亡率的飲食風險因素貢獻排名

就DALYs率而言，堅果與種子類攝入不足（249.64 DALYs/10萬）、全谷物攝入不足（229.95 DALYs/10萬）和水果攝入不足（195.94 DALYs/10萬）是導致負擔最主要的三大因素。

各飲食成分負擔的百分比變化

在分析的13種飲食成分中，反式脂肪酸攝入過高（-59.55%）和加工肉類攝入過高（-61.87%）導致的飲食相關缺血性心臟病死亡負擔的降幅最為顯著，含糖飲料攝入過高（-18.85%）和鈉攝入過高（-33.43%）導致的負擔也有所下降。

基于GBD 2023數據的分析顯示，飲食相關缺血性心臟病的死亡數有所增加，但其年齡標化死亡率卻呈下降趨勢。在所有年齡段中，男性疾病負擔均高于女性，但差異無統計學意義。65歲以上人群的死亡率顯著高于45歲以下人群。

全球范圍內，堅果與種子類、全谷物、水果攝入不足以及鈉攝入過高是導致飲食相關缺血性心臟病負擔的主要因素。1990年至2023年間，歸因于含糖飲料和鈉攝入過高的缺血性心臟病負擔有所改善，歸因于反式脂肪酸和加工肉類攝入過高的負擔大幅下降。

既往觀察性研究已報道了多種飲食成分與心血管疾病結局之間的關聯。每日紅肉攝入量每增加一份，冠心病風險約升高10%-15%[1]；攝入全谷物可使心血管疾病風險降低19%[2]；果蔬攝入與心血管疾病死亡率降低4%相關[3]；含糖飲料攝入則與心血管疾病發病率升高9%相關[4]。近期的一項研究構建了基于“有益成分”與“潛在有害成分”對比的飲食評分系統，結果顯示評分越高，冠心病風險降低越顯著[5]。

相較于既往研究，本研究在以下三方面進行了拓展：第一，設定缺血性心臟病風險最小時的TMREL，提供了超越單純指向相關性的可操作靶點；第二，量化了13種飲食成分攝入不良所導致的缺血性心臟病負擔，明確了干預的優先次序；第三，本研究利用標準化的GBD方法體系，系統量化了全球范圍內歸因于不良飲食模式的缺血性心臟病負擔。該方法確保了不同地區及人群間估計值可直接進行比較，彌補了既往單一國家或特定區域分析的關鍵局限，可以為各地區飲食指南及干預策略提供科學指導。

飲食風險作為可改變且與慢性病密切相關的因素，亟需綜合性的政策干預。本研究明確指出，堅果與種子類、全谷物、水果攝入不足以及鈉攝入過高，仍是導致飲食相關缺血性心臟病的主要風險因素。

此外，整體飲食模式（以地中海飲食為代表）在心血管疾病預防中日益受到重視。地中海飲食富含全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類和不飽和脂肪，其預防效果與已被證實的心血管干預措施相當，如阿司匹林、他汀類藥物及身體活動。

研究結論

1990年至2023年間，飲食相關缺血性心臟病的死亡數有所增加，但其年齡標化死亡率呈現下降趨勢。與40歲以下人群相比，70歲以上人群因不良飲食模式導致的缺血性心臟病負擔更為沉重。

在各類飲食因素中，堅果與種子類、全谷物、水果的攝入不足，以及鈉攝入過高是導致飲食歸因缺血性心臟病負擔的主要貢獻因素。

參考文獻：

1.BMJ. 2020 Dec 2;371:m4141. doi: 10.1136/bmj.m4141.

2.BMJ. 2016 Jun 14;353:i2716. doi: 10.1136/bmj.i2716.

3.BMJ. 2014 Jul 29;349:g4490. doi: 10.1136/bmj.g4490.

4.BMJ. 2022 Sep 7;378:e071204. doi: 10.1136/bmj-2022-071204.

5.Lancet Planet Health. 2024 Sep;8(9):e666-e674. doi: 10.1016/S2542-5196(24)00170-0.

文章整理自：Nat Med. 2026 Apr;32(4):1454-1478. doi: 10.1038/s41591-026-04250-8.