【自然雜志】MRI引導下抑郁癥首次治療成功率翻倍，精準精神醫學迎來新突破

基于腦回路分型的治療決策，使首次用藥有效率從約30%提升至近66%

對于很多抑郁癥患者來說，確診之后的日子，往往是一場漫長的“試藥”過程。一種藥不行，換另一種；劑量不合適，再調整。這套沿用多年的試錯模式，不僅耗費時間，還可能讓患者在找到有效方案之前，失去工作、家庭支持，甚至生命。

如今，這一困境有望被打破。來自德克薩斯大學醫學分部（UTMB）和斯坦福大學的合作研究團隊發現：利用功能性磁共振成像（fMRI）評估患者大腦不同網絡的功能狀態，可以幫助醫生在首次治療時就做出更精準的藥物選擇，使治療成功率從常規的約30%翻倍至近66%。

這一成果已發表于國際頂級期刊《自然·精神衛生》（Nature Mental Health）。

為什么傳統治療“命中率”低？

目前，精神科醫生在為抑郁癥患者選擇初始藥物時，主要依賴臨床癥狀和經驗判斷。但問題在于：表現相似的患者，其大腦功能紊亂的類型可能完全不同——這種現象被稱為“同病異質”。

研究資深作者、UTMB放射學系主任Max Wintermark教授打了個比方：“精神科醫生已經盡力去選他們認為有效的藥物，但在沒有生物學指標指導的情況下，首次治療的成功率平均只有30%左右。”

更嚴峻的是，患者可能需要嘗試多種藥物才能找到合適的那一種，整個過程持續數月甚至數年。在這期間，部分患者可能會經歷失業、人際關系破裂、物質濫用，甚至自殺。而有效的抑郁癥治療，平均需要花費約7年時間才能找到合適方案——這在臨床上顯然是不可接受的。

MRI如何“看見”大腦的問題？

腫瘤科醫生在制定治療方案前，會借助病理活檢、基因檢測、影像學等多種數據。精神科為什么不能這樣做？這正是此項研究的出發點。

研究團隊利用功能性磁共振成像，觀察患者在執行特定認知任務或靜息狀態下，大腦不同腦區之間的功能連接模式。通過識別特定的“腦回路功能障礙類型”（即生物分型，biotype），醫生可以更有針對性地匹配藥物。

Wintermark解釋說：“從癥狀上看，抑郁癥患者的表現很相似，所以很難判斷背后的機制。但通過fMRI，你可以看清那個機制——也就是患者的生物分型。”

在這項研究中，采用MRI引導策略后，約三分之二的患者對首次使用的藥物產生了良好應答。換句話說，成功率幾乎翻了一倍。

精準精神衛生委員會成立：從“單點突破”到“系統變革”

與該研究同步，《自然·精神衛生》還宣布成立“精準精神衛生委員會”（Precision Mental Health Commission）。這是一個由全球神經科學、臨床醫學、衛生系統、健康技術和公共政策領域領袖組成的跨學科專家組。

委員會的核心理念是：將可測量的大腦回路功能，作為精神疾病分型和治療選擇的核心依據，推動精神衛生從“基于癥狀的經驗醫學”邁向“基于腦回路科學的精準醫療”。

這一思路并非憑空而來。委員會由斯坦福大學Leanne Williams教授領銜——她正是本次研究的共同作者，也是過去15年間該領域的核心推動者。她帶領的團隊此前已通過大規模影像學研究，識別出了6種不同的抑郁癥腦回路功能紊亂模式，每種模式對應著不同的治療反應譜。

委員會的目標是制定一套可操作的框架，幫助全球范圍內的醫療機構將腦回路測量整合到常規診療中，從而實現個性化、高效的精神衛生服務。

在臨床中落地：下一步是什么？

全球有超過2.8億人患有抑郁癥；抑郁癥是導致“傷殘損失健康生命年”（YLDs）的首位原因；每年的經濟負擔超過1萬億美元；精神疾病還會顯著增加心血管病、糖尿病、癌癥等慢性病的風險和嚴重程度。我們不能讓患者繼續在試錯中苦苦等待。

Wintermark表示，他希望能在UTMB與精神科合作，將該方法常規應用于臨床，并向休斯頓-加爾維斯頓大都會區的患者開放。“就像心血管醫學和腫瘤學曾經經歷過的那樣，精神衛生終于走到了這一步。”

當然，他也承認，這并非一蹴而就。目前功能性磁共振成像的成本、可及性、標準化判讀流程，以及醫保支付體系的支持，都是需要逐步解決的現實問題。但委員會的成立和這項研究的發表，標志著抑郁癥治療從“盲試”走向“導航”的轉折點已經到來。

參考文獻

Williams, L.M., Foland-Ross, L.C. & Wintermark, M. The Precision Mental Health Commission: transforming mental health through brain circuit science.Nat. Mental Health(2026).https://doi.org/10.1038/s44220-026-00649-x

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