患者邊吸氧邊抽煙，把床單都燒了！醫(yī)院禁煙有多難？主任帶頭、一半外科醫(yī)生都抽！胡大一：控?zé)煴仨殢尼t(yī)生做起，多地已行動

邊吸氧邊抽煙 有患者被當(dāng)場燒死！ 醫(yī)院什么時候才能 “ 無煙 ” ？

最近幾個月，公共場所禁煙的事情吵得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，結(jié)果網(wǎng)上還沒吵出個結(jié)果，醫(yī)院就已經(jīng)先出了事！5月13日，河北的一位同行發(fā)了個帖子：“男病人在床上抽煙把氧氣管點(diǎn)了，床單也燒了！”

在氧氣管旁邊抽煙！這種嚴(yán)重缺乏常識的行為讓網(wǎng)友都炸鍋了，先不說氧氣碰到明火有多危險，單說在醫(yī)院抽煙這件事，就已經(jīng)不是缺乏常識的問題了，而是這個患者根本沒有考慮到其他人的感受，連最基本的公德心都沒有！

這種情況還不止發(fā)生一次，很多同行都留言表示，自己的醫(yī)院里也有很多這樣不分場合抽煙的人！天津的一位醫(yī)生就評論說：“我這邊有人一邊抽煙一邊吸氧，被當(dāng)場燒死”，這絕不是危言聳聽！2014年有一起轟動全國的新聞，廣東省某醫(yī)院的患者在高壓氧艙內(nèi)點(diǎn)打火機(jī)抽煙，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后立即緊急排氣減壓，并關(guān)閉氧源、電源，結(jié)果高壓氧艙內(nèi)還是艙內(nèi)發(fā)生了爆炸，患者大面積重度燒傷，當(dāng)天死亡！

病房、高壓氧艙這些治療區(qū)域禁煙早就是共識了，就這樣還有很多人違反規(guī)定，更不要說醫(yī)院里那些隱蔽的地方了！福建的一位醫(yī)生就告訴筆者：”我們醫(yī)院雖然是禁煙醫(yī)院，但是抽煙的人根本不管這些規(guī)定，他們會在各種地方抽，男廁所里面味道是最重的！安全通道里也是一大堆人坐在樓梯上抽，要走過去都只能閉氣。最過分的是還有很多人在婦產(chǎn)科那層樓抽，連窗框、欄桿里都塞滿煙頭，這些人也真的不怕影響到自己的老婆孩子啊！“

更可氣的是，患者和家屬抽的煙，醫(yī)院卻讓醫(yī)生來背鍋！4月22日，一位患者發(fā)布了自己在某醫(yī)院肺病科住院時的見聞：“住院被安排在走廊盡頭的皇位上，旁邊是個生活小陽臺，抽煙的家屬全湊過來抽煙。期間和抽煙者正面硬剛2次，找護(hù)士1次，無果……最后打了12345，經(jīng)過一上午的等待，這個神人醫(yī)院的處理方式是，讓我的主治醫(yī)生給我道歉，真把我給氣笑了！”

其實(shí)早在2008年，當(dāng)時的衛(wèi)生部就發(fā)布了《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，其中明確規(guī)定：“所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙”。

2022年，國家衛(wèi)健委更是發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)工作的通知》，要求“要有針對性地開展勸阻技巧、戒煙服務(wù)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全首診詢問吸煙史制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提供戒煙咨詢服務(wù)，二級及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供簡短戒煙干預(yù)服務(wù)，鼓勵將戒煙服務(wù)融入慢病管理。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，推廣戒煙干預(yù)服務(wù)和煙草依賴疾病診治。同時，要充分結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)、文明城市創(chuàng)建以及健康城鎮(zhèn)建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。”

醫(yī)生自己也抽煙！ 呼吸科主任還帶頭 禁煙這件事 不能搞例外

為什么在這么多的規(guī)定下，吸煙這件事在醫(yī)院，還是屢禁不止呢？

5月13日，北京的一位醫(yī)生就犀利指出，現(xiàn)在醫(yī)院禁不掉煙的根本原因還是在管理力度上：“幾乎所有醫(yī)院都禁煙，但有多少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)生還在抽煙，默認(rèn)衛(wèi)生間就是吸煙室 ，管理力度不嚴(yán)，禁煙標(biāo)識就是擺設(shè)。”

很多醫(yī)生抽煙其實(shí)是環(huán)境造成的，一方面是臨床工作壓力太大，想要給自己提提神；另一方面則是周圍的人都在抽煙，“打不過就只能加入”。筆者在醫(yī)院工作的時候，辦公室里就沒有幾個不抽煙的，就連呼吸科的主任自己都經(jīng)常上天臺抽煙！這種主任抽煙的科室禁煙氛圍是最差的，當(dāng)著面誰也不敢說主任的不好，最后就變得大家只能一起吸二手煙。

nature曾經(jīng)發(fā)布過一篇基于汕頭三甲醫(yī)院的研究，文章指出，在調(diào)查的這幾家醫(yī)院里，吸煙不僅監(jiān)管不嚴(yán)，許多醫(yī)療提供者和管理人員縱容吸煙行為，因?yàn)樗麄冏约阂渤闊煟?/p>

在上級醫(yī)生、或大佬的影響下，吸煙甚至變成了一種潮流！有一張醫(yī)生在手術(shù)間隙抽煙的經(jīng)典照片在圈子里非常出名，這位醫(yī)生是前蘇聯(lián)著名的骨科醫(yī)生伊利扎洛夫（Ilizarov），以發(fā)明環(huán)形外固定器聞名世界，他不僅會在手術(shù)室里抽煙，還表示“這是無菌的”，被調(diào)侃“職稱越高無菌范圍越大”。其實(shí)大家都知道這是玩笑，但恰恰是“玩笑”的形式，無形中就模糊了這種行為可能帶來的后果！

如果一家醫(yī)院里，醫(yī)務(wù)人員都普遍吸煙，會造成怎樣的后果？一篇發(fā)布在THE LANCET上的文章就指出，中國醫(yī)務(wù)人員吸煙已經(jīng)是個普遍問題，在江蘇省常州市的一項調(diào)查中，620名醫(yī)生里就有171人吸煙，外科醫(yī)生的吸煙比例更是接近一半！而這種普遍的吸煙行為，甚至可能讓他們在診療中忽視抽煙的影響，從而造成疏漏。拿問診舉例，我們平時問患者的吸不吸煙、喝不喝酒是基本，但這項調(diào)查顯示，受訪的620名醫(yī)生里，有141人從未（或很少）詢問患者的吸煙史，只有355人鼓勵患者戒煙！大家試想一下，這個數(shù)據(jù)放在真實(shí)的診療中，有多少患者還會繼續(xù)抽煙，又有多少會被漏診呢？

所以說，在醫(yī)院禁煙，醫(yī)生應(yīng)該要先做表率，而不是“例外”！著名的心血管疾病專家胡大一就曾經(jīng)撰文表示：“我個人從來不吸煙。在加入控?zé)焻f(xié)會前，就開始倡導(dǎo)無煙心內(nèi)科、無煙心血管醫(yī)生的工作。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，都是先有醫(yī)生吸煙率的下降，才有大眾吸煙率的下降。但我發(fā)現(xiàn)，我國近一半的男性醫(yī)生都在吸煙，控?zé)煴仨殢尼t(yī)生做起。”

在醫(yī)院抽煙，害己更害人 管控不能只靠自覺 多地已經(jīng)重拳出擊！

其實(shí)很多醫(yī)院不是沒有相關(guān)的禁煙規(guī)定，但卻沒有強(qiáng)力執(zhí)行的決心！即使貼了滿墻的“禁止吸煙”，卻沒有人當(dāng)真。還有醫(yī)院設(shè)置了吸煙室，希望能夠通過提供專門場所，來減少二手煙對其他人的影響，但最后的效果卻不盡如人意！甚至有醫(yī)院貼出了告示：“因?yàn)槟鷳械孟氯敉獬闊煟?-10號床的患者深受其害！”

禁煙的告示很多醫(yī)院都有，但結(jié)果呢？nature網(wǎng)站上發(fā)布的一篇研究指出，在醫(yī)院里抽煙的情況直接導(dǎo)致空氣質(zhì)量降低、醫(yī)療安全也受到?jīng)_擊！這項調(diào)查在汕頭市的5家三甲醫(yī)院進(jìn)行，于夏季和冬季分別進(jìn)行檢測，為期共28天。這項調(diào)查顯示醫(yī)院室內(nèi)的空氣質(zhì)量，有49.1%的時間都不利健康！在冬季，醫(yī)院室內(nèi)的空氣更是有75.4%時間有問題，其中醫(yī)生辦公室（33.5%）和護(hù)士站（25.7%）的空氣狀況尤其惡劣。

不僅如此，6個檢測點(diǎn)里，有一半的PM2.5指數(shù)都高于中國空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（35 μg/m3），其中電梯大廳最高（51.0μg/m3），洗手間40.2μg/m3，走廊也達(dá)到了36.5μg/m3！

醫(yī)生在這種環(huán)境里長期工作，不僅要對患者負(fù)責(zé)，更要為自己的健康著想！一位浙江的外科醫(yī)生說：“我碰到過一個年輕小伙子，在急診CT室門口的長椅上坐著，叼著煙玩游戲，搞得整條走廊都是煙味。我看到立馬惱火了，過去喊他趕緊掐掉。萬一一些急診病人，腦梗或心梗的過來做檢查，二手煙會使血管痙攣，加重病情，等于變相在害人！”

一位新疆的醫(yī)生也表示：“有一次在醫(yī)院見習(xí)，剛好碰到一個坐在樓道抽煙的男的，我跑過去說這墻上貼著禁止吸煙沒看見嗎？他頭都沒回，就瞟了我一眼，都沒理我，接著抽，抽完才走的！”

所以說，這種情況不能只靠個別醫(yī)務(wù)人員來維護(hù)，更重要的還是有嚴(yán)格的措施落地！北京在這方面就已經(jīng)打了一個很好的樣。2015年的一項研究對12個省份7169的男性醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中12.8%抽煙，而女性則有3.5%抽煙。

同年，北京實(shí)施了“史上最嚴(yán)禁煙令”規(guī)定有屋頂?shù)牡胤蕉疾豢梢猿闊煟搅?strong>2025年，北京豐臺的數(shù)據(jù)就顯示，在6714份問卷中，現(xiàn)在吸煙457人，現(xiàn)在吸煙率僅6.81%，其中臨床科室醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在吸煙137人（不吸煙3178人）！

上海、山東等地也紛紛出臺了醫(yī)院控?zé)煹墓芾磙k法，以山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例，這家醫(yī)院就出臺了獎懲細(xì)則，直接從制度上定死“醫(yī)院不抽煙”！條例規(guī)定：“全院職工包括保安、保潔、物業(yè)、小賣部、食堂以及其他工作人員不得在控?zé)焻^(qū)內(nèi)吸煙，也不得穿著工作服在室外吸煙區(qū)吸煙，違反者若被督查或舉報屬實(shí)，著工作服在室外吸煙每次罰款100元，工作場所吸煙每次罰款200元。年度內(nèi)三次以上罰款者，取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。”

隨著越來越多的禁煙令落地，希望在這些條例的約束下，起碼能還醫(yī)院清新的空氣！

參考資料：

[1]宋喜麗, 周金颯, 張騰, 吳淑霞. 醫(yī)務(wù)人員吸煙相關(guān)行為調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué), 2025, 37(5): 521-525.

[2]SONG Xili, ZHOU Jinsa, ZHANG Teng, WU Shuxia. Smoking related behaviors among medical staff. Preventive Medicine, 2025, 37(5): 521-525.

[3]Zhang H

Cigarette smoking among Chinese medical staff

The Lancet, 3851621

Zeng, J., Zhang, D., Liu, Y. et al. Compromised Air Quality and Healthcare Safety from Smoking inside Hospitals in Shantou, China. Sci Rep 9, 7955 (2019). https://doi.org/10.1038/s41598-019-44295-z

撰文 | VOX

編輯 | VOX