鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀都可保護胃黏膜，三者有何區別？

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胃黏膜保護劑具有保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合的作用，是治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病的常用藥物[1-5]。

鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀是臨床常用的胃黏膜保護劑，保護胃黏膜效果都不錯。那么，三者有何區別呢？請接著往下看。

01 作用機制有差異

▎鋁碳酸鎂：

鋁碳酸鎂可增加胃黏膜上皮細胞內源性前列腺素合成、增加胃黏膜血流量、抗脂質過氧化、清除氧自由基的氧化、吸附膽汁等，作用迅速、溫和、持久[5-6]。

▎硫糖鋁：

硫糖鋁在酸性條件下，在受損胃黏膜表面形成保護性屏障，從而抵御胃酸對胃黏膜的侵襲，起到保護胃黏膜的作用。此外，還能吸附胃蛋白酶以及中和胃酸、膽汁酸等[5-6]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

枸櫞酸鉍鉀可阻止胃酸、酶的侵襲，促進糖蛋白、磷脂合成，增加胃黏膜血流，增強胃黏膜表面疏水性。另外，還具有殺滅幽門螺桿菌作用[5-8]。

02適宜人群不相同

▎鋁碳酸鎂：

用于急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃炎，與胃酸有關的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼燒、酸性噯氣、飽脹等，可預防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷[9]。

▎硫糖鋁：

用于慢性胃炎、膽汁反流性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸[9]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍，也用于復合性潰瘍、多發性潰瘍、吻合口潰瘍、糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎以及伴有幽門螺桿菌感染時[7-9]。

03用法用量各不同

▎鋁碳酸鎂：

1次0.5～1g，1日3～4次，餐后1～2h、睡前或胃部不適時口服。

▎硫糖鋁：

1次1g，1日4次，餐前1h及睡前嚼碎后口服。

▎枸櫞酸鉍鉀：

1次0.3g（相當于含鉍110mg），1日4次，三餐前0.5h及晚餐后2h口服。根除幽門螺桿菌：1次220mg，1日2次，早、晚餐前0.5h口服。

04 不良反應有區別

▎鋁碳酸鎂：

不良反應小，安全性好。不良反應主要集中表現在胃腸道，如軟糊狀便和大便次數增多，偶見便秘[5]。

▎硫糖鋁：

安全、耐受性好。較常見的不良反應是便秘，少見和偶見的有口干、腹部不適、惡心、嘔吐等。長期大劑量服用可能會造成體液中磷的缺乏[5]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

服藥期間口內可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色；偶見惡心、便秘等。枸櫞酸鉍鉀長期服用可能引起腎臟毒性。

鉍鹽具有一定的細胞毒性和神經毒性，當血鉍濃度大于0.1μg/ml時，有發生神經毒性的危險，可能導致鉍性腦病。如發生鉍性腦病須立即停藥[5]。

05 注意事項大不同

▎鋁碳酸鎂：

鋁碳酸鎂口服后2h內應避免服用其他藥物。服藥后2h內也不要進食酸性藥物，如果汁等，避免鋁吸收增加。

低磷血癥、嚴重腎功能損傷（肌酐清除率＜30ml/min）及重癥肌無力患者禁用。妊娠期頭3個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用[10]。

▎硫糖鋁：

硫糖鋁與四環素類、西咪替丁、苯妥英鈉、華法林、各種維生素、氟喹諾酮或地高辛同時服用，可減少這些藥物的吸收，影響療效，故不應同服，需間隔至少2h服用。

硫糖鋁的隔離作用與胃內pH有密切關系，在pH為2～3時其黏附作用最強，當pH＞4時，這種黏附作用減弱，因此硫糖鋁不宜與堿性藥物及抑酸藥物同時應用。

妊娠期及哺乳期婦女慎用。習慣性便秘、肝腎功能不全患者慎用[10]。

▎枸櫞酸鉍鉀：

枸櫞酸鉍鉀在酸性環境中，形成不溶性膠沉淀，其最佳的沉淀條件是pH3.5，因此不宜與抗酸藥及其他堿性藥物同時服用。牛奶可干擾枸櫞酸鉍鉀作用，不宜同時進服。

不宜長期大劑量服用枸櫞酸鉍鉀，不宜同服其他含鉍藥物。腎功能減退患者及妊娠期婦女禁用[10]。

小結

鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀在作用機制、適應人群、用法用量、不良反應、注意事項等方面均有差異，有時不能相互代替。

枸櫞酸鉍鉀與質子泵抑制劑、兩種抗生素合用，可根除幽門螺桿菌感染；鋁碳酸鎂、硫糖鋁可用于膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂可預防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷。

低磷血癥、嚴重腎功能損傷（肌酐清除率＜30ml/min）及重癥肌無力患者禁用鋁碳酸鎂；腎功能減退患者及妊娠期婦女禁用枸櫞酸鉍鉀；對于習慣性便秘的患者，不建議使用硫糖鋁。

鋁碳酸鎂、硫糖鋁口服后2h內應避免服用其他藥物。

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參考文獻：

[1]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會消化病學分會，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，消化系統疾病基層診療指南編寫專家組.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2020，19(9)：768-773.

[2]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會消化病學分會，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，消化系統疾病基層診療指南編寫專家組.慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志，2020，19(9)：776-780.

[3]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2017年,上海）[J].胃腸病學，2017，22(11)：670-678.

[4]中華醫學會老年醫學分會，中華老年醫學雜志編輯委員會.老年人慢性胃炎中國專家共識[J].中華老年醫學雜志，2018，37(5)：485-488.

[5]楊桂彬.胃黏膜保護劑在臨床中的應用[J].中國醫藥導刊，2008，10（2）：171-173.

[6]劉亞文，劉紅，吳靜.胃黏膜保護機制與藥物研究進展[J].臨床藥物治療雜志，2018，16(10)：8-12.

[7]張新星，黃微，李良平，等.含鉍劑不同四聯方案對幽門螺桿菌初治患者的療效及安全性研究[J].華西藥學雜志，2022，37(6)：698-700.

[8]張秀恩，藍柳艷.鉍劑治療幽門螺桿菌感染的研究進展[J].按摩與康復醫學，2022，13(12)：65-68.

[9]姒健敏.胃黏膜保護劑的藥理作用和應用評價[J].現代實用醫學，2008，20(7)：501-503.

[10]姒健敏，王長靜，吳加國.胃黏膜保護劑的藥理作用和應用評價[J].中華醫學雜志，2007，87(42)：2955-2957.

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