肚子里藏8厘米“大窟窿”，男子腎臟“闖”進(jìn)胸腔險(xiǎn)釀大禍

前段時(shí)間，38歲的曹先生（化姓）老感覺(jué)腹部不適，本以為是胃病犯了，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，到醫(yī)院一查，竟是縱隔上有個(gè)“大窟窿”，腎臟掉到了胸腔里。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疝與腹壁外科、泌尿外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合精準(zhǔn)手術(shù)修補(bǔ)“窟窿”。成功手術(shù)后，目前患者已經(jīng)出院回家。

男子腹部長(zhǎng)期不適，竟是膈疝作祟

曹先生已經(jīng)腹部不適十幾天了，還伴有飯后噯氣、呃逆，時(shí)不時(shí)還肚子痛，一直以為就是胃病，但是胃藥吃了一段時(shí)間也不見(jiàn)好。于是他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，并不是腸胃的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，原本在腹腔的腎臟，竟通過(guò)縱隔上的“大窟窿”，跑到了胸腔，這個(gè)“大窟窿”就是膈疝，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但是由于手術(shù)涉及眾多器官，對(duì)于這一復(fù)雜的膈疝手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議到綜合救治能力較強(qiáng)的大醫(yī)院。于是，曹先生慕名找到擅長(zhǎng)復(fù)雜疝氣的中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師。

“你這種情況比較少見(jiàn)，因?yàn)槟I臟屬于腹膜后位器官，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管輸尿管走行精密。腎臟異常疝入胸腔后，會(huì)造成腎血管、輸尿管牽拉扭曲，不僅會(huì)影響腎功能，還可能引發(fā)腎積水、腎血管損傷等嚴(yán)重問(wèn)題。這個(gè)膈疝很大，腹腔器官疝入胸腔，會(huì)擠壓肺部、心臟，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。建議盡快手術(shù)，避免對(duì)腎臟造成不可逆的嚴(yán)重后果。”李俊生主任了解患者情況后，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

精準(zhǔn)微創(chuàng)聯(lián)手作戰(zhàn)，成功完成高難度復(fù)雜膈疝手術(shù)

李俊生主任醫(yī)師介紹，腎臟是人體的重要器官，不能損傷、不能切除也不能破裂。更棘手的是，腎臟處于腹膜后，位置比較深，而且腎臟還有豐富的血管，緊鄰輸尿管。另外，膈疝治療本身就是非常困難復(fù)雜的手術(shù)。所以手術(shù)要精細(xì)操作，既要保留血管、輸尿管，又要修補(bǔ)疝氣，避免腎臟和脾臟的損傷。

由于這位患者的膈疝手術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)專屬解剖結(jié)構(gòu)與臟器復(fù)位，單一學(xué)科手術(shù)存在視野局限、風(fēng)險(xiǎn)不可控等問(wèn)題。為此，疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師與泌尿外科副主任陳恕求主任醫(yī)師等術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估患者膈肌缺損大小、腎臟移位程度、血管走行變異情況，制定個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)方案。

中大醫(yī)院泌尿外科陳恕求主任醫(yī)師（中）為患者手術(shù)

手術(shù)通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，術(shù)中精準(zhǔn)找到了左側(cè)膈肌缺損，這一個(gè)“大窟窿”竟然直徑有8厘米大，部分胃、大網(wǎng)膜、左腎及腎上腺經(jīng)膈肌缺損疝入左側(cè)胸腔。首先，泌尿外科陳恕求主任醫(yī)師上臺(tái)，精細(xì)松解粘連組織，小心翼翼仔細(xì)地將左腎、腎上腺回納到腹腔，精準(zhǔn)復(fù)位腎臟至正常解剖位置。下一步，疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師接棒上臺(tái)，把其他疝入的內(nèi)臟復(fù)位，關(guān)閉膈疝缺損。然后在狹窄的空間里，通過(guò)補(bǔ)片修補(bǔ)“大窟窿”。通過(guò)多學(xué)科默契配合，手術(shù)成功完成，妥善保護(hù)了腎血管、輸尿管及周圍組織，同時(shí)嚴(yán)密修補(bǔ)膈肌缺損，根治了膈疝。

中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師為患者手術(shù)

警惕隱匿高危膈疝，延誤治療風(fēng)險(xiǎn)極高

李俊生主任介紹，膈肌是分隔人體胸腔與腹腔的核心屏障，質(zhì)地堅(jiān)韌。當(dāng)膈肌因先天發(fā)育異常或后天創(chuàng)傷出現(xiàn)缺損、薄弱時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器便會(huì)通過(guò)缺損處疝入狹小的胸腔，形成膈疝。不同于普通腹壁疝，膈疝會(huì)直接擠壓胸腔內(nèi)心、肺重要器官，極易引發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；同時(shí)移位的胃腸、脾臟、腎臟等臟器會(huì)發(fā)生卡壓，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食梗阻、臟器扭轉(zhuǎn)、缺血性壞死、血管牽拉損傷等致命并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，必須通過(guò)外科手術(shù)干預(yù)矯正。

無(wú)獨(dú)有偶，近期李俊生主任醫(yī)師還接診了一位脾臟胸腔疝。該患者的脾臟通過(guò)膈疝進(jìn)入胸腔，由于脾臟是人體血運(yùn)極其豐富的器官，手術(shù)復(fù)位與修補(bǔ)過(guò)程中稍有不慎，就可能造成脾臟破裂、大出血，甚至不得不切除脾臟，是疝外科公認(rèn)的高難度手術(shù)。最終，李俊生主任醫(yī)師憑借嫻熟的技術(shù)經(jīng)過(guò)精細(xì)手術(shù)后，成功將脾臟復(fù)位并修補(bǔ)了膈疝。

李俊生主任醫(yī)師提醒，膈疝病隱匿性強(qiáng)，部分患者早期癥狀輕微，但病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，隨時(shí)可能出現(xiàn)臟器嵌頓、壞死、呼吸循環(huán)障礙等危急情況。建議疑似或確診膈疝，尤其是合并臟器移位的病情復(fù)雜患者，建議及時(shí)前往專業(yè)、正規(guī)的疝與腹壁外科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)評(píng)估后，進(jìn)行規(guī)范化治療。（編輯 劉敏 校對(duì) 張藍(lán)予 編審 程守勤）