營養(yǎng)處方與運動處方落地指南

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第6237篇文章

“醫(yī)生說手術(shù)很成功，可爺爺回家 2 周又住院？問題往往出在‘吃’‘和動’沒跟上！”

很多家人會發(fā)現(xiàn)，老人手術(shù)很成功，但術(shù)后卻像“垮”了一樣，急轉(zhuǎn)直下：身體虛弱沒力氣、精神萎靡不愛動、體重天天往下掉、吃點兒就飽沒胃口，還特別容易感冒生病。

這些其實都是身體發(fā)出的“營養(yǎng)不良”警報！ 背后的根源，是衰老和手術(shù)帶來的雙重打擊：身體成分正在悄悄發(fā)生“壞”變化——肌肉在流失，而有害的脂肪卻在悄悄堆積。這不僅讓人虛弱無力，更是引發(fā)多種慢性病的“導(dǎo)火索”。

【小貼士】脂肪怎么也多了？

原來，手術(shù)和衰老就像“剪刀差”：肌肉悄悄溜走，內(nèi)臟脂肪（也就是常說的“啤酒肚”）卻趁機(jī)膨脹。這種脂肪會不斷釋放炎癥物質(zhì)，把糖尿病、心臟病、中風(fēng)統(tǒng)統(tǒng)招上門。

最重要的一點是： 術(shù)后的恢復(fù)絕不是從出院才開始，營養(yǎng)支持和康復(fù)運動必須貫穿“手術(shù)前”、“住院中”和“出院后”整個圍術(shù)期。這是一場需要持續(xù)投入的“馬拉松”，而非一蹴而就的“沖刺跑”。前期準(zhǔn)備越充分，后期恢復(fù)就越快、越順利。好消息是，這些都是可以通過科學(xué)的“營養(yǎng)”和“合理運動”來預(yù)防和解決！

01 營養(yǎng)處方：吃好三頓飯，是康復(fù)的“頭等大事”

手術(shù)后的身體像一棟需要修復(fù)的房子，能量是“磚瓦”，蛋白質(zhì)是“水泥”，兩者缺一不可。吃對了，才能長肉、長力氣，傷口愈合得快。

核心目標(biāo)：吃夠“量”，補(bǔ)對“料”

您無需自己計算，但了解原則能更好配合醫(yī)生：

·能量要夠：約需 25-30千卡/公斤/天 支持恢復(fù)。

·蛋白要足：蛋白要足：關(guān)鍵！通常每天需要 1.2-1.5克/公斤 的蛋白質(zhì)。對于做大手術(shù)或恢復(fù)困難的患者，醫(yī)生可能會指導(dǎo)增加至 1.5-2.0克/公斤。

例如：60公斤老人每日約需72-90克蛋白質(zhì)。

怎么吃？記住“餐盤法”

把您的餐盤想象成四份：

·?盤：各種蔬菜（煮得軟爛）

·?盤：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋、豆腐、肉糜等）

·?盤：易消化主食（軟米飯、爛面條、饅頭粥等）

吃不下怎么辦？

·首選“營養(yǎng)奶昔”：及時咨詢醫(yī)生，使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品（如安素、全安素）作為“營養(yǎng)加餐”，這是安全有效的補(bǔ)充方式。

·及時求助：如果完全吃不下東西，一定馬上告訴醫(yī)生。醫(yī)生會通過鼻飼管或靜脈輸注營養(yǎng)液等專業(yè)方式補(bǔ)充營養(yǎng)，千萬別硬扛。

“具體該怎么吃、吃多少，一定要請醫(yī)生或營養(yǎng)師為您量身定制！” 他們會根據(jù)您的手術(shù)情況、體重和消化能力，給出最合適的方案。

02 運動處方：動則有益，但務(wù)必“安全第一”

醫(yī)生常說“術(shù)后要早點下床活動”，這對恢復(fù)至關(guān)重要，能預(yù)防很多術(shù)后并發(fā)癥。但具體怎么動、動多久，必須聽醫(yī)生和康復(fù)師的，因為他們最了解您的手術(shù)情況和身體。對您來說，最重要的不是學(xué)會多少動作，而是牢記以下3個原則：

“一定要動”的原則

別總躺著不動！長時間臥床會讓肌肉會飛快流失，還會增加得肺炎和血栓的風(fēng)險，讓恢復(fù)期變得更長。只要醫(yī)生允許，就要在家人陪伴下，努力坐起來、站一會兒、走幾步。

“安全第一”的原則

絕不勉強(qiáng)：動到“身體微微發(fā)熱”就好，一旦出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈或傷口劇痛，立刻停下休息。

防止跌倒：動作一定要慢，起身前先在床邊坐一會兒適應(yīng)，且務(wù)必有家人在旁邊攙扶。保護(hù)好傷口：活動時可用手或?qū)Ｓ玫母箮лp輕按住傷口，減輕牽拉帶來的疼痛。

“尋求專業(yè)指導(dǎo)”的原則

出院前，一定要主動問醫(yī)生或護(hù)士：“回家后我們該怎么活動？哪些動作不能做？”他們會根據(jù)具體情況給您最安全、最合適的建議。

03 常見誤區(qū)：別讓“好心”辦“壞事”

? “只喝湯不吃肉”

真相：絕大部分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)依然保留在肉中，湯里主要成分是水、脂肪和嘌呤。

正解：應(yīng)湯肉同食，保證蛋白質(zhì)攝入，才能真正補(bǔ)身體。

? “吃得越清淡越好”

真相：術(shù)后恢復(fù)需要大量蛋白質(zhì)和能量，只喝白粥、吃爛面條會導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。

正解：“清淡”是指烹飪方式（少油少鹽），而不是食物種類。要攝入足量的蛋、奶、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，更不能只吃素菜。

? “保健品萬能”

真相：很多保健品（如深海魚油、維生素K、某些中藥）可能與抗凝藥、降壓藥沖突，引發(fā)危險。

正解：必須在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用，切勿自行添加。

? “牙不好，只能不吃”

真相：咀嚼困難會導(dǎo)致攝入不足，直接造成營養(yǎng)不良。

正解：選擇軟爛易食的食物（如肉糜、蒸蛋、豆腐、牛奶、營養(yǎng)奶昔、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品），或?qū)で筢t(yī)生幫助使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（營養(yǎng)粉），不能因噎廢食。

? “多躺就是養(yǎng)”

真相：長期臥床會導(dǎo)致肌肉快速萎縮、肺部感染和下肢血栓風(fēng)險急劇增加。

正解：在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動，循序漸進(jìn)，這才是真正的“養(yǎng)”。

? “疼就別動，好好歇著”

真相：研究顯示，因疼痛而完全制動會延緩恢復(fù)，加劇肌肉流失和關(guān)節(jié)僵硬?；颊叩奶弁锤泻蛯顒拥目謶中睦硎亲璧K康復(fù)的重要原因。

正解：主動與醫(yī)護(hù)人員溝通鎮(zhèn)痛方案，在疼痛可控的前提下，進(jìn)行力所能及的活動（如床上踝泵運動、呼吸訓(xùn)練）。“動”與“止痛”并不沖突，應(yīng)協(xié)同進(jìn)行。

? “醫(yī)生沒說，我們就不做”

真相：研究發(fā)現(xiàn)，許多老年患者習(xí)慣于被動接受指令，主動獲取康復(fù)知識的意愿和能力不足，導(dǎo)致錯失最佳康復(fù)時機(jī)。

正解：康復(fù)是“自己的事”，家屬和患者應(yīng)主動詢問“今天我們該怎么動？”“吃什么能恢復(fù)更快？”，積極參與到康復(fù)計劃的制定中，變被動為主動。

? “康復(fù)就是走路，別的沒用”

真相：圍術(shù)期康復(fù)是系統(tǒng)工程。研究指出，患者和家屬常忽略呼吸功能鍛煉（如有效咳嗽、深呼吸）的重要性，而這對于預(yù)防肺部感染至關(guān)重要。

正解：康復(fù)包括呼吸訓(xùn)練、肌力鍛煉、平衡訓(xùn)練等多方面。務(wù)必遵循醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，進(jìn)行多樣化、個性化的康復(fù)活動，不能只盯著走路。

最后提醒：個性化方案是關(guān)鍵，切勿自行其是！

術(shù)后康復(fù)絕非“一刀切”，不同疾病、不同手術(shù)、不同體質(zhì)的患者，營養(yǎng)與運動方案也大不相同。例如：

胃腸道手術(shù)

需循序漸進(jìn)，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，再到軟食，避免過早進(jìn)食粗纖維食物；此外，油炸食品、肥肉、辛辣刺激調(diào)料、碳酸飲料等也盡量避免。

糖尿病患者

需選擇糖尿病專用營養(yǎng)制劑，并密切監(jiān)測血糖；

心功能不全患者

運動需嚴(yán)格控制強(qiáng)度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；

骨質(zhì)疏松患者

需加強(qiáng)鈣與維生素D的補(bǔ)充，運動以低沖擊性活動為主。

請務(wù)必在醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，制定真正適合您的個性化方案。切勿自行斷食、過度運動或濫用保健品，以免影響康復(fù)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

祝愿每一位老年患者都能在科學(xué)指導(dǎo)下吃得對、動得巧、恢復(fù)好，健康幸福地回歸日常生活！

參考文獻(xiàn)：

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供稿：同濟(jì)大學(xué)24級交數(shù)專業(yè)

張譯元

審核：上海市第四人民醫(yī)院

老年醫(yī)學(xué)科 朱婕

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