2026 ASCO速遞：前列腺癌治療，如何讓“持久戰(zhàn)”更有底氣？丨直播回顧

整理者：Tony

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·2026 ASCO在前列腺癌領(lǐng)域有哪些令人印象深刻的新進展？
·轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）規(guī)范治療中，如何判斷疾病是否得到控制？耐藥后怎么辦？
·哪些因素能幫助判斷患者能否從治療中獲得長期獲益？
·“高腫瘤負(fù)荷”是否意味著預(yù)后一定不好？
·堅持治療越久的患者不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低，原因是什么？
·高齡且合并心血管代謝疾病（CMD）的患者，如何兼顧療效與安全？
·PSA出現(xiàn)波動或先降后升，是否意味著耐藥？
·療效極好、PSA不可測的情況下，能否暫停治療讓身體“喘口氣”？
·晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，是否還有手術(shù)的機會？

針對轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者來說，如何讓治療更持久、更穩(wěn)定，是關(guān)系到長期預(yù)后的關(guān)鍵問題。但現(xiàn)實中，很多患者還會擔(dān)心：年紀(jì)大了，身體又有高血壓、糖尿病這些老毛病，還能不能堅持長期治療？身體還能不能吃得消？而這些問題，在今年ASCO會議上也進行了相關(guān)探討。

7月7日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭伏甫教授在直播中，結(jié)合ASCO會議的前沿進展，從患者和家屬容易理解的角度出發(fā)，來幫助大家更好的打贏這場抗癌“持久戰(zhàn)”。

常見問題答疑

問：今年ASCO會議在前列腺癌領(lǐng)域有不少新的進展公布，有哪些研究令您印象深刻？這些研究和以往相比，有什么不一樣的地方？

鄭伏甫教授：每年的ASCO都會發(fā)布非常多重磅的研究成果，為臨床實踐和指南更新提供重要指導(dǎo)。延續(xù)去年的熱點，今年同樣有一項關(guān)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌長期隨訪數(shù)據(jù)引起了廣泛關(guān)注，因為前列腺癌的治療正逐漸走向慢病化管理，患者生存時間越來越長，因此治療能否堅持下去也變得尤為重要。

本次大會公布了ARCHES研究的事后分析，這項研究啟動至今已長達十年，早在幾年前就已經(jīng)達到了主要研究終點。這次分析重點探討了一個患者非常關(guān)心的問題——到底能堅持治療多久。研究將患者分為三組：2年內(nèi)停藥（短期）、2-5年（中期），以及超過5年（長期）。在腫瘤治療中，能夠堅持超過5年通常意味著預(yù)后相對較好，而研究顯示有40%的患者治療超過了5年[1]——這說明在轉(zhuǎn)移性前列腺癌中，長期堅持并非少數(shù)人的幸運，而是一個可追求的目標(biāo)。

此外，前列腺癌患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等多種共病，如何在多病共存和多重用藥的情況下，兼顧療效、安全性和長期管理，也是臨床中的重要課題。本次ASCO也公布了針對這類共病人群的分析，證實了規(guī)范治療能為患者帶來持續(xù)而深層的獲益。

除了上述研究外，ASCO還發(fā)布了精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的最新進展，證實針對特定基因突變類型的患者，靶向治療能夠帶來深度獲益，為精準(zhǔn)治療再添高質(zhì)量證據(jù)。大會還報告了新輔助治療相關(guān)的研究結(jié)果，部分局部晚期患者經(jīng)過術(shù)前治療后再接受手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)輔助治療，有效延緩了疾病復(fù)發(fā)。

另外，一些探索性的新療法也值得期待，比如針對耐藥后的靶向治療、免疫治療、核素治療，以及ADC類藥物和TCE新型療法等，為晚期前列腺癌的治療帶來了新的希望。總的來說，今年ASCO大會在前列腺癌領(lǐng)域帶來了諸多重要進展，令人振奮。

問：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）是前列腺癌治療中非常關(guān)鍵的一個階段，“雄激素剝奪療法（ADT）+雄激素受體通路抑制劑（ARPI）”已成為這個階段的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。請結(jié)合ASCO進展科普，在規(guī)范治療過程中通常關(guān)注哪些指標(biāo)來判斷疾病是否得到控制？如果耐藥了，后續(xù)治療路徑如何選擇？

鄭伏甫教授：在ADT聯(lián)合ARPI的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案下，判斷疾病是否得到控制，主要從三方面來看。首先是PSA，也就是前列腺特異性抗原，包括總PSA、游離PSA以及兩者的比值。其次是影像學(xué)檢查，比如核磁、CT，還有新型的PSMA PET-CT，可以觀察骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有沒有縮小，這也是療效的重要指標(biāo)。再有是癥狀有沒有緩解，比如以前排尿困難甚至需要帶尿管，現(xiàn)在排尿通暢了、可以拔掉尿管，這些都說明治療起效了。

關(guān)于耐藥后怎么辦，這也是很多患者特別擔(dān)心的問題。在激素敏感階段選擇好初始方案非常關(guān)鍵，現(xiàn)在ADT聯(lián)合二代ARPI已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療，不僅追求短期緩解，更希望轉(zhuǎn)化為長期獲益。很多研究都證實了這一點。

如果真的出現(xiàn)耐藥，也并不要覺得“無藥可用”，現(xiàn)在的治療手段已經(jīng)越來越豐富了。首先要做的是基因檢測，看看是否存在HRR突變，比如BRCA、ATM、CDK12等，針對這些突變已經(jīng)有相應(yīng)的靶向治療藥物可用。另外，通過PSMA PET-CT檢查，如果顯示陽性，可以考慮核素治療。化療也是可選手段之一。對于少數(shù)存在MSI-H或dMMR突變的患者，還可以考慮免疫治療。此外，ADC類藥物等新型藥物也正在臨床研究中，未來有望提供更多治療選擇。

問：今年ASCO會議還關(guān)注“患者治療時長的預(yù)測因素”這個話題，這也是一個很現(xiàn)實的問題：同樣是轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），有的患者能堅持治療很多年，有的患者很快就進展了。從現(xiàn)有研究結(jié)果來看，哪些因素可以幫助判斷什么樣的患者可能長期收益？

鄭伏甫教授：這確實是很多新診斷患者最關(guān)心的問題——尤其是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，常會問“我還能活多久？”實際上，影響生存期的因素很多，需要綜合來看。

首先是疾病本身的情況。同樣是轉(zhuǎn)移性激素敏感階段，也要看腫瘤負(fù)荷的高低，轉(zhuǎn)移灶是少是多，部位是只有骨轉(zhuǎn)移，還是合并淋巴結(jié)、內(nèi)臟甚至肝肺轉(zhuǎn)移，不同情況預(yù)后不同。

其次是病理分級，也就是ISUP分組，將前列腺癌分為5個等級，分級越高，腫瘤侵襲性越強，容易出現(xiàn)耐藥或進展，預(yù)后相對較差；分級低的則比較惰性，治療效果往往更好。

還有一個因素是腫瘤時效性。如果發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)轉(zhuǎn)移，叫同時性；如果手術(shù)多年后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，叫異時性，后者預(yù)后相對更好。

基因?qū)用?/strong>也有影響，比如HRR（同源重組修復(fù)）基因突變本身是預(yù)后不良因素，但目前已經(jīng)有針對性的靶向治療可以干預(yù)，改善結(jié)局。此外，人種和基因型差異也會導(dǎo)致治療反應(yīng)不同。

目前還沒有一個精準(zhǔn)公式能提前告訴患者一定能堅持多久。有些AI技術(shù)正在嘗試通過整合多種因素做預(yù)測，但還處于研究階段。

從這次ASCO會議公布的ARCHES研究數(shù)據(jù)來看，規(guī)范治療下五年生存率能夠達到不錯的結(jié)果。這說明越早接受規(guī)范治療，把短期腫瘤控制轉(zhuǎn)化為長期獲益的機會就越大。

總結(jié)來說，影響長期獲益的因素主要包括三個方面：一是盡早啟動規(guī)范治療，尤其對不良預(yù)后因素要早期干預(yù)；二是治療過程中密切監(jiān)測、全程管理，及時發(fā)現(xiàn)問題；三是堅持用藥，對于輕度的毒副反應(yīng)可以通過積極處理改善，必要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案，幫助患者更好地堅持下去。

問：ASCO會議有研究發(fā)現(xiàn)：患者身上腫瘤比較多、范圍比較廣的情況——即“高腫瘤負(fù)荷”，也有相當(dāng)一部分能夠?qū)崿F(xiàn)長期治療。很多患者一聽到“高腫瘤負(fù)荷”就覺得希望不大了，認(rèn)為預(yù)后不好、療效變差。請問您如何看待這個結(jié)果？“高腫瘤負(fù)荷”是不是就意味著預(yù)后一定不好嗎？

鄭伏甫教授：腫瘤負(fù)荷確實是判斷前列腺癌嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。根據(jù)CSCO指南，有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移），或者骨轉(zhuǎn)移灶至少有一個位于脊柱或骨盆之外的，稱之為高瘤負(fù)荷。

高瘤負(fù)荷是預(yù)后不良的因素之一，但并不是一聽預(yù)后不良就放棄。就像BRCA突變也提示預(yù)后不良，但及早應(yīng)用針對性藥物，是可以把風(fēng)險控制住的。高瘤負(fù)荷也是如此，通過強化治療，同樣有機會獲得長期控制。相關(guān)研究顯示，在高瘤負(fù)荷的患者中，經(jīng)過規(guī)范治療，長期生存率依然可觀[1]。說明高瘤負(fù)荷不等于沒有長期獲益的機會，關(guān)鍵在于盡早規(guī)范治療、堅持持續(xù)治療。

為什么有些患者容易出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移？這可能與腫瘤本身的惡性程度有關(guān)。對于高瘤負(fù)荷或高風(fēng)險的患者，特別是Gleason評分較高的，有條件的話建議做基因檢測，有些不良預(yù)后基因現(xiàn)在已經(jīng)有相應(yīng)的干預(yù)手段，提早發(fā)現(xiàn)可能帶來更好的獲益。

另外還要看患者對治療的反應(yīng)。有些高瘤負(fù)荷患者雖然PSA水平很高，但對治療非常敏感，使用“ADT+ARPI”方案后PSA快速大幅下降，這類患者往往預(yù)后較好，能夠?qū)崿F(xiàn)長期控制。

此外，年齡和合并癥也需要重視。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，超過一半的前列腺癌患者最終并非死于腫瘤本身，而是心腦血管或肺部等其他疾病。所以在控制腫瘤的同時，也要積極管理好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

總的來說，高瘤負(fù)荷確實是不利因素，但不要因此失去信心。通過規(guī)范、及時的治療和全程管理，依然可以獲得良好的療效。

問：這項研究中有患者在高瘤負(fù)荷等不良預(yù)后的情況下能夠堅持治療超過5年，但還有些患者在治療2年內(nèi)就中斷了。導(dǎo)致這種差異的主要原因是什么？是疾病本身進展了，還是身體吃不消了？未來如何讓更多患者真正實現(xiàn)更長期穩(wěn)定的治療獲益？

鄭伏甫教授：研究發(fā)現(xiàn)，兩年內(nèi)中斷治療的患者中，超過一半是因為疾病出現(xiàn)進展，比如PSA升高、癥狀加重或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新病灶。此外，約一成多的患者因不良反應(yīng)而停藥，尤其是年齡較大、身體狀況較差的患者，更容易因乏力、潮熱等不適而難以堅持，因此用藥依從性非常關(guān)鍵[1]。

出現(xiàn)不良反應(yīng)時，不建議患者擅自停藥，而應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。有些患者通過減量或?qū)ΠY處理后是可以繼續(xù)堅持的。同時，按時服藥也很重要，部分老年患者因忘記服藥而影響療效，需要家人協(xié)助提醒。定期監(jiān)測同樣不可或缺，通常每三個月復(fù)查一次PSA，穩(wěn)定后可延長至半年。一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常，要及時干預(yù)。此外，睪酮水平、影像學(xué)檢查以及直腸指檢等也需要根據(jù)情況進行評估。

如果因不良反應(yīng)無法耐受某類藥物，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他同類藥物或調(diào)整劑量，不同藥物的副作用譜不同，找到適合患者的方案至關(guān)重要。

總的來說，早期積極控制疾病、主動管理不良反應(yīng)，同時保持良好的心態(tài)、適當(dāng)運動，都有助于患者堅持治療。醫(yī)生在初診時應(yīng)全面評估患者狀況，治療過程中密切監(jiān)測、及時調(diào)整方案，幫助患者平穩(wěn)度過治療中的困難期，從而實現(xiàn)長期獲益。

問：很多患者開始治療時會擔(dān)心：“身體能不能扛得住？治療越久是不是副作用越大？”但在相關(guān)研究中又看到了不同的答案——堅持治療越久的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低。這是身體對不良反應(yīng)耐受了嗎？臨床上通常會采取哪些措施幫助患者在治療初期平穩(wěn)度過、為長期堅持打好基礎(chǔ)？

鄭伏甫教授：在前列腺癌治療中，長期規(guī)范用藥是實現(xiàn)良好控制的關(guān)鍵。ARCHES研究事后分析將患者分為短期（2年內(nèi)）、中期（2-5年）和長期（＞5年）治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期治療組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低，這可能與患者對藥物的適應(yīng)性更好、以及選擇了更適合自身狀況的藥物有關(guān)。

個體差異確實存在。即使選擇了同樣的ARPI類藥物，不同患者對藥物的耐受性也不一樣。有些人可能因體質(zhì)原因?qū)δ愁愃幬锓磻?yīng)較大，但換用同類其他藥物后反而能夠良好耐受。因此，在治療過程中與醫(yī)生充分溝通，找到最適合自己的方案，是堅持長期治療的重要前提。

治療初期通常需要一個磨合期，這段時間需要更密切地關(guān)注身體反應(yīng)。比如用藥后是否出現(xiàn)乏力、潮熱、頭暈、血壓或血糖波動等情況。及時反饋、及時調(diào)整，可以有效減少不適，幫助患者平穩(wěn)度過適應(yīng)階段。

另外，對于能夠堅持5年的患者，定期隨訪同樣不可忽視。有些患者在癥狀緩解后就不再按時復(fù)查，等到嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)時才就醫(yī)，往往增加了處理難度。堅持定期隨訪，有助于早期發(fā)現(xiàn)問題、及時干預(yù)，為更長期的獲益打好基礎(chǔ)。

即使因不良反應(yīng)暫停或減量，也不代表治療就此結(jié)束。在不良反應(yīng)得到有效控制后，重新啟用原有治療或調(diào)整方案，不少患者依然可以順利堅持下去，繼續(xù)從中獲益。

總之，長期用藥并非意味著要忍受嚴(yán)重的不適，關(guān)鍵在于科學(xué)管理、及時溝通、個體化調(diào)整。積極配合、樂觀面對，相信更多患者能夠?qū)崿F(xiàn)長期獲益。

問：前列腺癌患者普遍高齡、身體虛弱，常合并高血脂、糖尿病等慢性病，還可能伴隨肝、腎功能損傷等問題，需要長期服用多種藥物。在選擇治療方案時，會如何評估不同藥物的安全性和藥物相互作用風(fēng)險？ASCO上有一項基于美國退伍軍人的研究分析也關(guān)注到這一類人群，您認(rèn)為研究結(jié)果對老年患者來說意味著什么？

鄭伏甫教授：高齡在前列腺癌患者中非常普遍，臨床中90歲以上的患者也并不少見。隨著年齡增長，肝腎功能、心肺功能等都在下降，很多患者還合并長期的糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。因此，治療時需要在新診斷的前列腺癌和原有慢性病之間做好平衡，選擇兼顧療效與安全的方案。

前列腺癌的治療需根據(jù)腫瘤負(fù)荷、危險分層、轉(zhuǎn)移類型以及患者個體情況來制定。侵襲性較強的患者可能需要聯(lián)合治療，而低危、低瘤負(fù)荷的患者則不一定需要過度強化。治療方案沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需因人而異。

本次ASCO會議上的一些數(shù)據(jù)提醒我們，對于75歲以上的高齡患者，有時不一定需要用足標(biāo)準(zhǔn)劑量。根據(jù)身體狀況和體重等因素，部分患者使用較低劑量同樣可以控制腫瘤，同時減少不良反應(yīng)。

身體虛弱或合并多種疾病，并不意味著不能接受抗腫瘤治療。有些高齡患者覺得“年紀(jì)大了、有點副作用就不治了”，這種想法并不可取。隨著人均預(yù)期壽命延長，80歲以上人群同樣可以從規(guī)范治療中獲益。關(guān)鍵在于多學(xué)科協(xié)作管理——內(nèi)分泌、心血管、消化、神經(jīng)等相關(guān)科室共同參與，幫助患者在控制腫瘤的同時，管理好基礎(chǔ)疾病，從而實現(xiàn)更好的整體獲益。

問：在轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者中，存在心血管代謝合并癥（CMD）的情況很多，ASCO也公布了針對這類患者的研究數(shù)據(jù)。請問對于這些心血管代謝合并癥的患者來說，該如何去考量治療？

鄭伏甫教授：今年ASCO公布的ARCHES CMD事后分析數(shù)據(jù)顯示，在前列腺癌患者中，很多都合并心血管代謝疾病，包括高血壓、高血糖、冠心病、高血脂等。研究發(fā)現(xiàn)，這部分合并癥患者接受規(guī)范的“ADT+ARPI”聯(lián)合治療后療效良好，生存獲益顯著，且不良反應(yīng)總體可控，安全性也有保障[2]。

總的來看，研究提示即使存在多種合并癥，通過積極的多學(xué)科協(xié)作管理，治療的安全性是可以得到有效控制的。前列腺癌正逐漸走向慢病化管理，很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)超過5年的長期生存。到了這個階段，治療目標(biāo)也逐漸明確——像管理高血壓、糖尿病一樣，長期穩(wěn)定地控制腫瘤。通過定期監(jiān)測、全程管理和多學(xué)科合作，更多患者能夠從中持續(xù)獲益。

問：患者在復(fù)查時可能更關(guān)注PSA這個指標(biāo)的變化，但有時候數(shù)值并不是一路直線下降的，可能在一定范圍內(nèi)波動，甚至先升后降。請問PSA在什么范圍內(nèi)的波動是正常的？用藥后PSA先降后升，是不是也意味著是耐藥的出現(xiàn)？

鄭伏甫教授：PSA是前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶，正常情況下血液中含量很低，一般不超過4ng/mL。當(dāng)癌細胞破壞前列腺結(jié)構(gòu)后，PSA會釋放入血，導(dǎo)致水平升高。

需要注意的是，治療初期可能出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)象”——大量癌細胞被殺傷后短暫釋放PSA，導(dǎo)致一過性升高，通常在2-3個月后逐漸回落。因此，治療初期的PSA上升并不代表無效，需觀察至少3個月再做判斷。

PSA雖然是重要的參考指標(biāo)，但并非唯一。除了關(guān)注PSA數(shù)值本身，醫(yī)生還會結(jié)合PSA的變化趨勢、倍增速度和上升速率來綜合評估。在疾病早期，PSA能較好地反映腫瘤變化；但在晚期階段，尤其是發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌分化或小細胞轉(zhuǎn)化時，即使PSA維持在很低水平，腫瘤仍可能出現(xiàn)快速進展，這就是所謂的“影像學(xué)進展”。因此，不能只盯著PSA，還要定期做影像學(xué)檢查，通常1-2年要安排一次影像學(xué)隨訪。

也有些患者在PSA不高的情況下出現(xiàn)癥狀加重，比如前列腺變硬、侵犯周圍組織或排尿困難，這些都可能提示疾病進展。所以PSA需要辯證看待，單一指標(biāo)并不能完全反映病情。

對于根治性手術(shù)后的患者，術(shù)后PSA降到0.1ng/mL以下通常是理想狀態(tài)。術(shù)后初期建議1-2個月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可延長至3-6個月，長期穩(wěn)定則半年復(fù)查一次。即使PSA在很低水平，如0.01-0.02ng/mL之間的微小變化，也應(yīng)重視，尤其是連續(xù)多次升高，可能提示生化復(fù)發(fā)，雖然影像學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)病灶，但需要早期干預(yù)。

如果PSA升高到0.2甚至0.5ng/mL以上，傳統(tǒng)影像學(xué)可能難以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，而新型影像學(xué)檢查如PSMA PET-CT有助于早期定位，便于及時進行局部治療。

總之，PSA是重要的指標(biāo)，但不同階段的意義不同。臨床上還需要結(jié)合睪酮水平、影像學(xué)結(jié)果和患者癥狀來全面判斷病情。

問：除了PSA，患者還會查骨掃描、CT等，甚至有時候會查PSMA PET-CT。那么這些檢查包括PSA檢驗，多長時間查一次比較合適呢？

鄭伏甫教授：對于低危或中低危的穩(wěn)定期患者，骨掃描或PSMA PET-CT等影像學(xué)檢查通常每兩年左右做一次即可。但如果PSA連續(xù)多次出現(xiàn)變化，就需要及時跟進影像學(xué)檢查，包括CT或磁共振。具體頻率沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取決于病情變化情況。相對穩(wěn)定的患者，可以兩年復(fù)查一次；而病情未達穩(wěn)定或已有進展跡象的，可能需要每半年到一年做一次更靈敏的影像學(xué)評估，以便及早發(fā)現(xiàn)變化并調(diào)整治療方案。

問：很多前列腺癌患者初診時就可能伴隨骨轉(zhuǎn)移，為什么前列腺癌特別容易“跑到”骨頭上？“雄激素剝奪療法（ADT）+雄激素受體通路抑制劑（ARPI）”方案對于控制骨轉(zhuǎn)移本身的效果如何？

鄭伏甫教授：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很高，約七成的轉(zhuǎn)移發(fā)生在骨骼，表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移。通過骨掃描可以有效檢出骨轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移不僅會引起疼痛，還會增加骨折風(fēng)險，尤其是老年人摔倒后容易發(fā)生骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和后續(xù)治療。

對于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，臨床上通常會聯(lián)合使用骨保護劑，以幫助減少骨折等骨相關(guān)事件的發(fā)生。如果骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)進展，還可以考慮更換治療方案，比如化療或核素治療等方式，這些都是目前控制骨轉(zhuǎn)移病灶的有效手段。

問：現(xiàn)在很多患者在長期治療中療效非常好，PSA不可測（<0.2 ng/mL），影像學(xué)上看不到腫瘤，甚至PSMA PET-CT腫瘤一點代謝都沒有。請問效果這么好的情況下，能不能暫停治療、讓身體“喘口氣”？

鄭伏甫教授：

療效特別好的患者，尤其是治療超過5年的，臨床中也常會問道“能不能停藥？”目前關(guān)于停藥或間歇性治療的相關(guān)研究正在進行中，但這并不意味著完全停止所有治療，有些研究考慮停ADT，但ARPI治療還在應(yīng)用。另外，對于低危患者，也有研究探討在PSA回升到一定水平后（如0.2ng/mL以上）再重新啟動治療的可行性。

不過，目前這些研究尚未得出最終結(jié)論，現(xiàn)有數(shù)據(jù)仍不充分，因此常規(guī)臨床中還是建議持續(xù)規(guī)范治療，患者的獲益更為明確。未來隨著更多研究結(jié)果公布，哪些患者適合停藥或采用間歇性治療策略，會有更清晰的答案。

問：很多患者即使到了晚期也希望通過手術(shù)獲得更好的療效，請問有沒有哪些晚期患者還能考慮手術(shù)治療的機會？

鄭伏甫教授：過去針對一些有排不出尿、或者梗阻很嚴(yán)重的患者，通過手術(shù)解除癥狀，稱為減瘤手術(shù)。如今，隨著治療手段進步，一些療效特別好、PSA長期維持在極低水平的患者是否能從手術(shù)中獲益，也成為了研究熱點。特別是對于寡轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少）的患者，局部放療已經(jīng)顯示出生存獲益。

目前手術(shù)在轉(zhuǎn)移性前列腺癌中的應(yīng)用仍處于探索階段，尚缺乏大規(guī)模前瞻性研究數(shù)據(jù)，但一些回顧性和真實世界研究提示，減瘤手術(shù)可能為部分患者帶來獲益。由于手術(shù)仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，需要醫(yī)患充分溝通、嚴(yán)格篩選合適人群。目前手術(shù)技術(shù)日趨成熟，微創(chuàng)和機器人輔助手術(shù)已廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。期待未來有更多研究數(shù)據(jù)，為哪些患者能從手術(shù)中獲益提供更清晰的指導(dǎo)。

結(jié)束語

鄭伏甫教授最后總結(jié)道，得了前列腺癌并不可怕，即使已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們也看到了很多患者活過5年、甚至更長。這次ASCO會議的研究也告訴我們，通過規(guī)范的治療、積極的全程管理，相當(dāng)一部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)長期獲益。隨著新的治療理念和藥物不斷涌現(xiàn)，我們有信心幫助更多患者把腫瘤控制住，把這場“持久戰(zhàn)”打得更久、更有底氣！

鄭伏甫 教授

主任醫(yī)師, 博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科

哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院 訪問學(xué)者

美國泌尿外科學(xué)會（AUA） 國際會員

中國科技產(chǎn)業(yè)化促進會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會 常委

中國醫(yī)療保健國際交流促進會泌尿生殖分會 委員

廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會前列腺學(xué)組 副組長

廣東省泌尿生殖協(xié)會腹腔鏡與機器人手術(shù)學(xué)分會 副主任委員

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會 常委

廣東省泌尿生殖協(xié)會腫瘤學(xué)分會 常委

廣東省癌癥中心腎癌診療質(zhì)控專委會 常委

廣東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會 委員

廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專委會 委員

泌尿外科雜志（電子版） 常務(wù)編委

BMC,WJU,中華實驗外科雜志等 審稿專家

參考文獻

[1]Armstrong A J，et al. Predictors of treatment (tx) duration in patients (pts) with metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) treated with enzalutamide (ENZA): A post hoc analysis of ARCHES.[J/OL]. J Clin Oncol，2026，44（16_suppl）：5093-5093.

[2]Stenzl A, et al. Efficacy and safety of enzalutamide in patients with metastatic hormone-sensitive prostate cancer and cardiometabolic comorbidities and/or related concomitant medications: ARCHES post hoc analysis. J Clin Oncol. 2026;43(suppl):Abstract 5092.

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