北京
維A酸是維生素A的衍生物，在皮膚科的臨床應用被稱為皮膚科治療學的“第三個里程碑”，它可以調節細胞新陳代謝以及角質層細胞的剝落速度 ，目前人工合成維A酸類藥物已有2500余種，廣泛用于粉刺痤瘡、銀屑病、光老化、玫瑰痤瘡、黃褐斑、皮膚淀粉樣變、黑棘皮病、扁平苔癬等疾病的治療。
在皮膚科臨床上應用最為廣泛的是維A酸和異維A第三代的阿達帕林和他扎羅汀可分別外用于痤瘡和銀屑病。
今天我們來區分維A酸類外用藥物的四兄弟：維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達帕林凝膠、他扎羅汀軟膏
1、維A酸乳膏
維A酸軟膏屬于第一代維A酸類藥物，是皮膚科常用藥物，通過調節表皮細胞分化、減少皮脂分泌發揮作用。
? 成分：全反式維A酸
? 適應癥：用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
? 用法用量：外用，尋常痤瘡：每晚一次，于睡前將藥輕輕涂于患處。
銀屑病、魚鱗病等皮疹位于遮蓋部位的可一日1-3次或遵醫囑。用畢應洗手。
2、異維A酸凝膠
相對于全反式維A酸在光敏性和刺激感上有所下降。其突出作用是抑制油脂分泌，同時具有去角質縮毛孔的作用。此外還能減輕炎癥反應，防止粉刺產生。
?成分：異維A酸
?適應癥：用于尋常痤瘡、粉刺治療。
?用法用量：外用，取少量涂于患處。每日1-2次，6-8周為一個療程，用藥前應清潔患處皮膚等其干燥后再用藥。
3、阿達帕林凝膠
屬于第三代維A酸類藥物，能夠減輕炎性反應，且刺激性小，是四個產品中最溫和，耐受性最好的一個。
?成分：阿達帕林
?適應癥：用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的皮膚治療，亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡
?用法用量：每天一次，睡前清潔患處并待干燥后使用，涂一薄層于皮膚患處。對于必須減少用藥次數或暫停用藥的患者，當證實患者已恢復對阿達帕林的耐受時可恢復用藥次數。請勿使用可導致粉刺產生和有收縮性的化妝品。
4、他扎羅汀乳膏（凝膠）
? 成分：他扎羅汀
他扎羅汀是一種外用處方藥，主要適應癥是治療輕中度尋常型斑塊狀銀屑病和尋常痤瘡（青春痘）。
作為一種第三代維A酸類藥物，它通過調節皮膚細胞的生長和分化來發揮作用。
?用法用量：
尋常痤瘡：每晚1次，在清潔干燥的面部，薄涂一層（約2mg/cm2）于患處。
銀屑病、魚鱗病：每晚1次，薄涂一層于皮損處，用畢應洗手。
共同禁忌事項
1.急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用；妊娠期和計劃妊娠婦女禁用本品。
2.由于缺乏相關的臨床研究資料，不推薦用于12歲以下的兒童。
3.意外妊娠應當即刻停止治療并咨詢醫師。
4.在哺乳期間使用，為了避免嬰兒的意外皮膚接觸，請勿涂抹于哺乳婦女的胸部。
5.使用本品后請清潔雙手，嘴唇、口、眼睛或其他黏膜部位以及鼻角處避免使用，敏感部位如頸部慎用，如果意外接觸到粘膜(眼，口腔，鼻粘膜)或開放性傷口上，必須用溫水洗凈。
6. 凝膠涂抹的暴露部位應避免太陽光及UV射線的照射，如照射不可避免，應涂上一種防曬藥品或采取遮蔽措施，且使用期間避免使用日光燈。
7. 皮膚破損處、濕疹樣皮損處及日光灼傷處禁用。
8. 孕婦、哺乳期婦女禁用，有皮膚上皮細胞腫瘤（皮膚癌）個人史或家族史的患者禁用。
9.考慮到本品具有輕微刺激性，應當避免同時使用強效清潔產品和可引起皮膚干燥或刺激性的產品(例如含酒精及去角質功效的產品等).
10.暴露于日光和紫外光可增加刺激性。因而在治療期內盡量避免日曬和紫外線照射。暴曬前一天、當天和后一天不宜使用本品，如有日曬傷，治療必須推遲，直至曬傷完全恢復后。
11.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。
總結
維A酸類藥膏在治療痤瘡有這不可替代的作用，但是它們四個又各有特點，不存在哪個絕對比哪個好。
審稿：廣州市第一人民醫院 主任藥師 夏志高
作者：聯勤保障部隊第920醫院主管藥師 李耀華
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