北京
大江新聞蘆溪訊 （江西日報全媒體記者熊瑋 通訊員曾凱文）為破解村衛生室醫保基金監管盲區難題，蘆溪縣創新工作舉措，推動醫保監管力量下沉一線，將監管觸角延伸至各村衛生室，打通醫保基金監管“最后一公里”，切實守護群眾“看病錢”“救命錢”。1至5月，該縣定點村衛生室累計節約醫保基金275.75萬元。
精準開展“三查”，通過全面摸排、靶向檢查、協同聯動，織密全域監管網絡。蘆溪縣對全縣209家定點村衛生室全面摸排，建立電子化“一村室一檔”動態臺賬；對結算金額靠前、問題頻發的高風險村室實行差異化監管，累計檢查285家（次），處理162家（次），追回醫保基金27.29萬元，收繳違約金及罰款10.72萬元，立案12人。統籌醫保、衛生健康、市場監督等多部門聯動，健全線索移送、聯合懲戒機制，部門間移交問題線索109條，8家村衛生室接受市級飛行檢查，強化監管震懾。
扎實推進“三抓”，以政策培訓、約談提醒、警示教育為抓手，筑牢源頭防控防線。蘆溪縣組織村醫醫保法規集中培訓5場次169人次；常態化開展集體約談、一對一靶向提醒，累計約談衛生室169家；通過案例宣講、通報曝光等方式開展警示教育，現場宣講典型案例20起、曝光違規案件10起，從源頭遏制騙保違規苗頭。
從嚴落實“三治”，明確制度規范、自查自糾、考核懲戒，健全長效管控機制。蘆溪縣多部門聯合出臺村衛生室醫保基金使用管理制度、門診統籌負面清單，明晰執業紅線；部署自查自糾專項行動，督促基層醫療機構主動排查整改問題18個；把醫保合規納入定點考核核心內容，考核結果與資金撥付、定點資質掛鉤，現已下發整改通知書23份，對129名村醫扣除考核分值，以剛性約束規范基層診療報銷行為。
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