紹興：質控改革“大腦”聯動“手腳”

如何推動醫療質量管理在基層扎根？浙江省紹興市給出的答案是：來一場三級醫院“大腦”聯動基層醫療衛生機構“手腳”的質控改革。歷經1年多攻堅，紹興市衛生健康委近日出臺《基層醫療衛生機構醫療質量控制中心管理辦法（試行）》，以10項專屬質控標準織密全域質控網絡，讓醫療質控在基層扎根。這一探索入選浙江省基層衛生健康創新實踐項目。

破解“誰來管”的體制難題

“讓基層質控真正落地，首先得把‘誰來管’這個問題說清楚、定下來。”紹興市衛生健康委黨委書記、主任袁樂開門見山地說。據介紹，紹興市衛生健康委統攬全市基層醫療質控中心的規劃、設置，基層處與醫政醫管處、中醫處協同配合，從制度層面規范基層質控中心建設、運行與管理。

在此基礎上，紹興市將基層質控中心全面納入全市醫療質控體系統籌管理，創新推出三級醫院與服務能力較強的基層醫療衛生機構聯合共建模式。袁樂打了個比方：“三級醫院是‘大腦’，重在專業技術引領，牽頭制定質控標準、培訓指導方案和技術幫扶計劃；基層醫療衛生機構是‘手腳’，為質控落地提供實踐場景和支撐保障。”這樣一來，既能保證質控工作的專業權威性，又確保標準接地氣。

以基層護理質控中心為例，該中心主任由牽頭單位紹興市人民醫院護理部專家擔任，負責日常運行和管理，牽頭制定基層護理質控標準、年度培訓和現場指導方案；副主任由掛靠單位越城區斗門街道社區衛生服務中心護理部主任擔任，承擔日常事務推進、工作計劃落地、縣域醫共體總院與基層醫療衛生機構對接、質控活動組織實施等職責。

“兩家單位常態聯動，協同推進相關工作。”袁樂說，在前期調研中，基層普遍反映慢性傷口護理水平有待提升，服務質量參差不齊。對此，斗門街道社區衛生服務中心收集梳理一線需求清單，紹興市人民醫院根據需求安排傷口專科護士下沉基層，開展“手把手”臨床帶教。在帶教基礎上，雙方共同制訂基層慢性傷口專項培訓計劃，協同提升全市基層傷口護理的同質化水平。

紹興市注重激活縣域醫共體的質控樞紐作用，要求牽頭醫院統籌分院質控工作。諸暨市人民醫院縣域醫共體黨委副書記、院長周岳松介紹，諸暨市對全市質控中心一體謀劃、科學布局，實現“一個體系貫穿、一個標準執行、一個閉環運行”。

具體而言，牽頭醫院建立以院級質量與安全管理委員會為統領、各專業分委會為支撐的決策架構，規范設置醫療、護理、藥事、院感、病案等質控單元，承擔整個縣域醫共體醫療質控的培訓、指導和評價職能；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）由主要負責人牽頭組建質量安全管理小組，設立關鍵質控崗位并指定專人負責，各科室配備專兼職質控人員，把質量責任壓實到最小執行單元。

解決“怎么管”的標準難題

“基層質控不能簡單照搬上級醫院的標準，要接地氣。”袁樂說。截至目前，紹興市以國家基層醫療衛生機構服務能力標準為基準，圍繞病歷書寫、合理用藥、檢查檢驗等領域制定10項基層專屬質控標準。市級質控中心統籌制定專業質控標準和技術規范，基層質控中心結合實際細化改進指標，確保“拿著就能用、照著就能做”。

諸暨市中醫醫院縣域醫共體浬浦分院院長王春煥對此深有體會：“以基層口腔質控標準為例，我們刪除了原標準中‘正畸病歷及知情同意文書管理’條款，新增了‘根管治療管理’專項條款。因為正畸在基層開展很少，缺乏實際應用場景；根管治療是最基礎的業務，患者需求量大，更需要細化質控條款來實現同質化管理。”

同時，紹興市聚焦居民健康體檢、居家安寧療護、家庭病床服務等基層特有的服務場景制定專項質控標準。袁樂指出，長期臥床的失能、半失能老年人是靜脈血栓栓塞（VTE）的高危人群，若疏于防范，易發生血栓事件。為此，紹興市充分吸納醫務、護理、藥事、院感等領域專家意見，并結合居家服務實際場景，制定了涵蓋VTE風險評估、預防干預等環節的質控實施細則。

“VTE管控嵌入家庭病床服務全流程，我們不再等血栓發生了再去搶救，而是更加重視預防。”紹興市中心醫院醫共體錢清分院醫生高潮表示，患者建床24小時內，責任醫生須完成血栓風險與出血風險“雙評估”，長期臥床、腦梗死、腫瘤老年患者血栓風險高，均被列為高危人群進行管理；每月復評一次風險，患者病情一旦變化隨時重篩。評估之后，對不同風險的患者開展分層、精準干預。這一舉措實施以來，家庭病床老年患者深靜脈血栓發生率明顯下降。

居家安寧療護質控標準則明確了機構要求、藥品配備、人員配備、知情同意、居家評估、計劃制定、措施落實、質量評價等方面內容，實現對居家安寧療護的標準化全流程管控。高潮表示，這使醫護人員行為更加規范，患者及其家屬滿意度亦隨之提升。

構建“管長遠”的保障機制

“基層醫療質控工作不能是‘一陣風’，必須成為基層醫療衛生機構的‘內生動力’。”袁樂強調。紹興市構建“自查—指導—整改—提升”全閉環，推動基層從“被動迎檢”向“主動改進”轉變。

袁樂表示，紹興市正依托基層質控網絡，建立基層醫療衛生機構常態化自查整改、集中整治與年度評估相結合的工作機制，形成“問題發現—反饋交辦—整改落實—回頭看—銷號管理”閉環，并對問題實行清單化推進。以基層院感質控中心為例，其通過主動排查，2025年共發現并閉環整改風險點162項；經“回頭看”復查，問題復發率控制在5%以內。

紹興市中心醫院醫共體總院院感科科長朱曉蘭告訴記者，2025年該醫共體共排查出27處院感風險點，主要集中在消毒滅菌監測、無菌物品管理和診療器械使用處置等環節。“我們堅持立行立改，逐項清零，目前已全部完成整改。”她表示。

以此為契機，紹興市中心醫院醫共體同步構建理論培訓與技能競賽相結合的院感防控機制。由牽頭醫院統籌規劃，各分院院感質控員負責院內落地實施，形成“牽頭醫院+分院”雙層培訓模式，真正實現“發現一個、解決一類、提升一片”的目標。

為及時發現和解決醫療質量問題，紹興市將全市103家基層醫療衛生機構按服務能力、管理基礎、風險等級劃分為引領型、規范型、幫扶型3類，分別采取互查互學、定點指導、下沉帶教的差異化指導方式。

周岳松以諸暨市人民醫院縣域醫共體為例介紹：“對引領型基層醫療衛生機構，以‘帶頭領航’為導向，重點指導特色專科建設，打造質量標桿，通過定期評估和成果展示發揮其輻射帶動作用；對規范型基層醫療衛生機構，以‘創優提質’為目標，圍繞醫療核心制度執行、病歷書寫、合理用藥等開展全覆蓋檢查和集中培訓，補齊短板；對幫扶型基層醫療衛生機構則以‘規范達標’為底線，由縣域醫共體總院專家團隊‘一對一’駐點幫扶，確保基本醫療服務不滑坡。”

袁樂指出，紹興市明確要求各縣（市、區）衛生健康局將基層醫療質量管理情況作為績效評價、等級評審、經費補助的重要參考依據。紹興市衛生健康委將監測問題以清單形式反饋給縣級衛生健康局，由其督促縣域醫共體限期整改并銷號；對問題突出的機構，由市級相關專業基層質控中心駐點幫扶。

針對全域共性問題，紹興市重視借助數字化手段推動問題解決。袁樂舉例說：“在促進合理用藥方面，我們依托‘浙里智醫’人工智能醫療輔助系統和浙江省處方合理性前置審核系統，上線單次劑量上限、日劑量等用藥校驗功能，強化人工智能區域審方、合理用藥預警提醒與攔截功能，完善異常劑量強制退回機制，從源頭上避免人為失誤。”

“下一步，我們將錨定‘網底更牢、質量更優’的目標，穩步把質控‘觸角’延伸至村衛生室、社區衛生服務站，全力推動基層醫療質量持續改善。”袁樂說。

文：健康報記者 高艷坤 通訊員 林軍平

編輯：仵坤冉（實習）

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠