血管外科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：只要做過頸動(dòng)脈超聲，中老年務(wù)必重視4個(gè)指標(biāo)

體檢報(bào)告拿到手，頸動(dòng)脈超聲那頁(yè)上的數(shù)字和術(shù)語(yǔ)，很多人掃一眼就翻過去了。但頸動(dòng)脈超聲不是查完就完的事，那些數(shù)值后面藏著血管的真實(shí)狀況。

體檢中心醫(yī)生可能會(huì)說(shuō)一句“有點(diǎn)增厚，注意飲食”，多數(shù)人回去就忘了。血管外科醫(yī)生在門診里，會(huì)盯著超聲單子上的四個(gè)地方反復(fù)看。這四組數(shù)據(jù)，才是判斷血管堵沒堵的真正門道。

第一個(gè)數(shù)：內(nèi)中膜厚度，血管壁的厚度計(jì)

正常人的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在0.5到0.8毫米之間。厚度超過0.9毫米，超聲報(bào)告會(huì)寫“內(nèi)中膜增厚”；到了1.2毫米以上，就進(jìn)入斑塊形成的范疇。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)中膜厚度每增加0.1毫米，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)上升。一個(gè)來(lái)復(fù)查的大爺，三年前厚度0.8毫米，當(dāng)時(shí)沒當(dāng)回事，今年復(fù)查到了1.3毫米，血管壁上還掛著一塊軟斑塊。我問這三年做了什么，他說(shuō)就正常吃飯、正常過日子。

血管壁增厚不是突然發(fā)生的。高血壓沖擊血管內(nèi)皮，高血糖讓血管壁變脆，低密度脂蛋白膽固醇趁機(jī)鉆進(jìn)去堆積。這些都是日積月累的磨損。

有患者問：“我體檢那家醫(yī)院測(cè)的厚度，跟三甲醫(yī)院測(cè)的咋不一樣？”不同超聲醫(yī)生操作手法不同，儀器精度也不一樣。建議在同一家醫(yī)院的同一個(gè)超聲科室復(fù)查，數(shù)據(jù)可比性最強(qiáng)。

第二個(gè)指標(biāo)：斑塊性質(zhì)，硬斑塊和軟斑塊的區(qū)別

超聲報(bào)告會(huì)描述斑塊的回聲特征。強(qiáng)回聲斑塊通常鈣化明顯，表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬、不容易破裂，相對(duì)穩(wěn)定。低回聲或混合回聲斑塊，內(nèi)部脂質(zhì)成分多，表面可能不光滑，屬于易損斑塊。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為，軟斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于硬斑塊。斑塊破裂后，血小板迅速聚集形成血栓，血栓脫落就可能堵塞腦血管。

一個(gè)五十出頭的患者，超聲顯示左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處有一個(gè)1.8毫米的軟斑塊，表面不規(guī)則。他問：“我頭暈是不是這個(gè)原因？”不一定。多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄不到重度的人，頭暈跟斑塊沒有直接關(guān)系。但他這個(gè)斑塊的形態(tài)特征，確實(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注。

判斷斑塊性質(zhì)最關(guān)鍵的一句話：看超聲描述里有沒有“表面不光滑”“潰瘍型”“混合回聲”這些詞。有這些描述的斑塊，不管大小如何，都應(yīng)該找血管外科醫(yī)生評(píng)估。

第三個(gè)指標(biāo)：血流速度，血液流過狹窄處的實(shí)際表現(xiàn)

頸動(dòng)脈超聲會(huì)測(cè)量收縮期峰值流速和舒張末期流速。正常頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速通常低于100厘米/秒。狹窄程度加重，血流通過變窄的管腔時(shí)速度會(huì)明顯加快。

血流速度超過某個(gè)臨界值，往往提示狹窄程度不輕。超聲醫(yī)生會(huì)結(jié)合流速比值綜合判斷。比如狹窄處流速比狹窄近端正常血管的流速高出兩倍以上，通常提示狹窄達(dá)到50%以上。

有患者拿著超聲報(bào)告來(lái)問：“我狹窄70%，要不要放支架？”狹窄程度只是參考因素之一。癥狀、斑塊性質(zhì)、對(duì)側(cè)血管情況、年齡、基礎(chǔ)疾病都得納入考量。

有些老年人狹窄挺重，但側(cè)支循環(huán)代償?shù)煤茫綍r(shí)沒啥癥狀，藥物治療控制得好也能平穩(wěn)過日子。有的人狹窄才50%多，但斑塊是軟斑塊，表面還不平，醫(yī)生可能會(huì)建議更積極的干預(yù)方案。

第四個(gè)指標(biāo)：血流方向，椎動(dòng)脈的血到底往哪流

頸動(dòng)脈超聲還會(huì)看椎動(dòng)脈的血流方向。正常情況下，兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流都朝向顱內(nèi)。如果一側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流，醫(yī)學(xué)上稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。

盜血的本質(zhì)是一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端堵了。手臂活動(dòng)需要更多供血時(shí)，血液不從主動(dòng)脈過去，反而從椎動(dòng)脈“偷”腦子的血過來(lái)。這可能導(dǎo)致頭暈、上肢無(wú)力、兩側(cè)血壓差明顯。

超聲報(bào)告里關(guān)于血流方向的描述經(jīng)常被忽略，因?yàn)椴辉诮Y(jié)論摘要里，只在描述部分寫一句“左側(cè)椎動(dòng)脈血流反向”。

門診遇到過好幾個(gè)患者，反復(fù)頭暈好幾年，按腦供血不足治了一輪又一輪，最后發(fā)現(xiàn)是盜血綜合征。把降壓藥調(diào)整一下、控制好危險(xiǎn)因素，頭暈發(fā)作明顯減少。

所以拿到超聲報(bào)告，不要只看結(jié)論摘要那一行字。描述部分的細(xì)節(jié)，可能才是解決你多年問題的關(guān)鍵線索。

中老年做頸動(dòng)脈超聲，重點(diǎn)盯著這四個(gè)指標(biāo)看：內(nèi)中膜厚度多少、斑塊是硬是軟、血流速度快不快、椎動(dòng)脈方向?qū)Σ粚?duì)。任何一個(gè)異常，都值得你跑一趟血管外科門診。

很多人在體檢中心查完，拿著報(bào)告找熟人看一眼就過去了。但體檢醫(yī)生的專業(yè)方向可能根本不是血管外科。術(shù)業(yè)有專攻，血管外科醫(yī)生天天看這些東西，哪些需要干預(yù)、哪些可以觀察、哪些需要進(jìn)一步查CTA或DSA，判斷更準(zhǔn)確。

這些年看門診，見過太多人，因?yàn)榧皶r(shí)看了超聲報(bào)告上那幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，把可能發(fā)生的腦梗擋在了門外。也見過不該發(fā)生的，有人查完超聲報(bào)告扔在抽屜里，兩年后腦梗偏癱，家屬翻出來(lái)一看，當(dāng)年的軟斑塊早就給過提醒了。

查了不等于看了，看了不等于懂了。頸動(dòng)脈超聲的錢都花了，多跑一趟專科門診，把報(bào)告說(shuō)清楚，把風(fēng)險(xiǎn)問明白，這筆賬怎么算都值。

你的超聲報(bào)告上那四個(gè)指標(biāo)，今天翻出來(lái)對(duì)一下嗎？評(píng)論區(qū)留下你的年齡和其中一個(gè)指標(biāo)，我來(lái)幫你看看要不要緊。

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參考文獻(xiàn)：