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從事臨床診療工作二十多年，我接診過大量癲癇患兒。很多家長在孩子抽搐發作時，只顧著處理當下急癥、止住孩子的抽搐癥狀，卻不了解若癲癇長期頻繁發作，會對孩子的大腦造成持續性損傷。在兒童康復門診中，不少繼發性腦萎縮患兒追溯病史，根源都是癲癇病情長期管控不佳、發作反復出現。
癲癇不只是單次發作那么簡單，日積月累的神經損害會慢慢造成腦組織器質性病變。
癲癇發作為何會傷腦
兒童大腦尚處在快速發育階段，腦組織嬌嫩、神經元代謝活躍，對缺氧、缺血的耐受能力遠低于成年人，這也是癲癇發作更容易造成兒童腦損傷的核心原因，具體損傷路徑可分為以下3個方面。
1.癲癇發作時大腦神經元會突發性異常放電，短時間內大量消耗腦部氧氣與能量，使腦組織持續處于短暫缺氧、缺血狀態，持續損傷腦細胞。
2.全面性強直-陣攣這類全身性大發作，會直接造成神經元急性損傷，對腦部的破壞程度最為嚴重。
3.發作頻次越密集、單次抽搐持續時間越久，凋亡受損的神經細胞就越多，腦萎縮發病風險會成倍升高。偶爾一次癲癇發作后，大腦具備一定的自我修復能力，但長年反復發病，會逐步造成腦實質體積縮小、腦溝增寬、腦回變淺，最終造成不可逆的繼發性腦萎縮。
腦損傷信號早識別
孩子的腦組織受損后，會出現語言、認知、肢體運動多維度功能倒退，家長可觀察孩子日常表現，及時察覺異常。
1.語言能力倒退原本能正常聽懂指令、與人溝通的孩子，慢慢出現理解能力下降、表達不清，詞匯儲備持續縮減，說話吐字含糊。若左側大腦語言功能區受損，語言障礙會表現得更為突出。
2.認知退步孩子反應變慢、記憶力變差，難以集中注意力，學習能力明顯落后于同齡兒童；多數患兒還伴隨情緒易怒、行為刻板、不愿與人交往、睡眠紊亂等問題。
3.肢體運動協調異常肢體肌張力失衡，要么僵硬痙攣，要么綿軟無力；走路步態變形，出現走路搖晃、足下垂、剪刀步、平衡感差易摔跤，手部精細動作持續退化。小腦受損的孩子，還會伴隨動作笨拙、肢體協調失靈等共濟失調表現。
康復干預修復受損腦功能
針對癲癇繼發腦萎縮的患兒，臨床常采用中醫針灸搭配個體化系統康復的無創干預方案，溫和修復神經損傷，適配兒童體質。醫生會在患兒頭部選取百會、四神聰、大腦運動區、語言區等穴位輕柔施針，疏通頭部經絡，改善腦部氣血供給，滋養受損神經元，搭配風池、足三里、合谷等體穴，起到平息抽搐、補益腦髓的作用。同步配合耳穴壓豆，在心、肝、神門、皮質下進行穴位貼敷，長效安神定驚，減少癲癇發作頻次。
此外，根據患兒功能缺損情況開展針對性康復訓練，比如認知訓練借助識圖卡片、記憶小游戲、聽覺指令練習激活大腦認知區域；肢體康復包含關節被動活動、肌力鍛煉、平衡與精細動作訓練；語言康復依托發音練習、親子對話、兒歌互動等方式改善語言倒退、吐字不清問題。
兩次癲癇發作間歇期做好呼吸道護理，及時安撫患兒情緒，減少抽搐帶來的腦部缺氧傷害。針灸與康復訓練同步開展，兼顧神經修復與生活能力重建，適合患兒長期循序漸進干預。
居家照護筑防線，預防腦萎縮
家庭精細化護理是減少癲癇發作、阻斷腦萎縮進展的關鍵，家長日常應做好以下幾點。
1.嚴格遵醫囑按時按量服藥，不可自行增減藥量、中途停藥、隨意更換藥物，穩定控制發作頻次是守護大腦的基礎。
2.維持規律作息，居家環境盡量安靜舒緩，杜絕熬夜、長時間使用電子產品，規避強光刺激、突發噪聲、意外驚嚇等易引發抽搐的誘因。
3.飲食注重營養均衡，可適量添加核桃、山藥、純牛奶、黑芝麻等食材，少吃辛辣刺激性食物、高糖甜品與碳酸飲料。
4.每日抽出10~15分鐘進行居家簡易康復練習，日常細致記錄孩子的精神狀態、每次發作時長與發作頻率，復診時完整反饋給主治醫生，方便醫生及時調整診療方案。
癲癇反復引發的腦萎縮雖危害深遠，但家長可以提前預防與干預。盡早確診癲癇、規范用藥控制發作、發現功能異常后第一時間啟動康復治療，對于降低腦部永久損傷、保障孩子生長發育至關重要。在此提醒各位家長，切莫只關注癲癇發作時的應急處理，忽略隱匿且持續的腦損傷。家長要通過規范診療、長期康復、科學居家管理，保護患兒神經系統正常發育，幫助孩子逐步恢復各項生活與學習技能。
本文作者：桂林市婦幼保健院兒童康復科 莫艷玲
本文來源：學生與健康微信公眾號
編輯 | 康曉杰
校審 | 孫茜
策劃 | 王菲菲 崔晨
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