讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)煥發(fā)新活力

評(píng)論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保障全民健康的網(wǎng)底，也是建設(shè)健康中國(guó)、落實(shí)分級(jí)診療的根基。當(dāng)前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)正經(jīng)歷深刻變革，群眾健康需求日益多元化。為織牢基層網(wǎng)底、改善基礎(chǔ)服務(wù)條件、優(yōu)化保障基本服務(wù)，江蘇省淮安市堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)”，通過布局重塑、上下協(xié)同、機(jī)制創(chuàng)新，多措并舉推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)型升級(jí)。

優(yōu)化機(jī)構(gòu)布局 重塑服務(wù)體系

機(jī)構(gòu)布局適應(yīng)人口流動(dòng)、服務(wù)能力匹配就醫(yī)需求，是“強(qiáng)基層”的前提。淮安市摒棄粗放布點(diǎn)模式，推行動(dòng)態(tài)化整合、標(biāo)準(zhǔn)化提質(zhì)、差異化發(fā)展“三位一體”改革，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效能。

以動(dòng)態(tài)化整合優(yōu)化機(jī)構(gòu)存量。針對(duì)小型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散低效問題，淮安市在保障服務(wù)半徑不變的前提下分兩輪整合機(jī)構(gòu)，2024年將137家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合至109家，2025年精簡(jiǎn)至104家，實(shí)現(xiàn)從機(jī)構(gòu)全覆蓋向服務(wù)全覆蓋轉(zhuǎn)變。例如，洪澤區(qū)在偏遠(yuǎn)村居布設(shè)“健康小屋”，安排醫(yī)護(hù)人員定期下沉提供理療、艾灸服務(wù)，把群眾上門求醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員主動(dòng)上門服務(wù)。

以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提升服務(wù)能力。淮安市財(cái)政每年安排500萬元專項(xiàng)資金建設(shè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，配齊康復(fù)疼痛、消化內(nèi)鏡、精神心理衛(wèi)生等十大功能中心，方便基層群眾就近就醫(yī)。嚴(yán)格落實(shí)建制鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，全市77家機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，占比達(dá)74.04%；建成58家省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)醫(yī)院、182家甲級(jí)村衛(wèi)生室。同步深化醫(yī)防融合，建成9家省級(jí)基層慢性病篩防中心，規(guī)范慢性病篩查、并發(fā)癥干預(yù)與長(zhǎng)期管理流程。

以差異化布局實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。結(jié)合城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同發(fā)展困境分類施策，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。例如，洪澤區(qū)岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院打造“醫(yī)康養(yǎng)殘”融合模式，提供醫(yī)療、養(yǎng)老、助殘一體化服務(wù)，取得“三減三增”（減少人頭經(jīng)費(fèi)、財(cái)政負(fù)擔(dān)、家庭壓力，增加服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)收入、職工收入）成效；淮安區(qū)河下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直面城區(qū)大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，深耕家庭醫(yī)生簽約、康復(fù)透析特色專科，創(chuàng)新開展網(wǎng)格化上門服務(wù)，開辟基層特色發(fā)展路徑。

強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng) 推動(dòng)資源下沉

優(yōu)質(zhì)資源下沉不足、基層診療能力薄弱是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的堵點(diǎn)?；窗彩幸劳芯o密型醫(yī)聯(lián)體，從人員、數(shù)智、?？?個(gè)方面搭建長(zhǎng)效協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、基層能力升級(jí)。

長(zhǎng)效駐點(diǎn)下沉實(shí)現(xiàn)“造血式”幫扶。摒棄短期坐診的形式化幫扶，淮安市建立上級(jí)醫(yī)院骨干長(zhǎng)期駐點(diǎn)制度，推行“基層點(diǎn)單、醫(yī)院派單”精準(zhǔn)幫扶模式，按需匹配專業(yè)醫(yī)師。每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年至少配備1名高年資醫(yī)師，醫(yī)師駐點(diǎn)半年以上，年均下沉服務(wù)群眾超萬人次。駐點(diǎn)專家兼顧坐診、帶教、新技術(shù)推廣，培育本土醫(yī)護(hù)骨干，長(zhǎng)效解決基層缺醫(yī)少技難題。

數(shù)字化平臺(tái)搭建共享診療體系。各縣區(qū)建成統(tǒng)一區(qū)域健康信息平臺(tái)，打通影像、心電、檢驗(yàn)、智能審方等共享通道。例如，淮陰區(qū)一體化信息平臺(tái)集成12項(xiàng)核心功能，2025年完成遠(yuǎn)程診斷9萬余份、人工智能審方160萬張，全域?qū)崿F(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；漣水縣打造“醫(yī)脈漣通”智慧急救體系，打通院前院內(nèi)數(shù)據(jù)壁壘，急救平均時(shí)長(zhǎng)縮短30%，數(shù)智化讓群眾在“家門口”享受同質(zhì)化診療服務(wù)。

“三個(gè)一”工程打造同質(zhì)服務(wù)載體。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院為每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造1個(gè)特色科室、抓好1類優(yōu)勢(shì)病種、推廣1項(xiàng)適宜新技術(shù)。例如，淮安市第二人民醫(yī)院在清江浦區(qū)武墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立消化科名醫(yī)工作室與聯(lián)合病房，2025年該衛(wèi)生院消化科住院量同比提升45.2%。截至2025年底，淮安市成功申報(bào)2個(gè)國(guó)家級(jí)基層特色科室、建成64個(gè)省市級(jí)基層特色科室，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可規(guī)范開展6類10項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)。

創(chuàng)新編制管理 建強(qiáng)人才隊(duì)伍

編制保障與人才隊(duì)伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵支撐。淮安市創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌機(jī)制，完善分層培訓(xùn)與正向激勵(lì)體系，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

統(tǒng)籌編制管理，優(yōu)化人力配置。在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立編制統(tǒng)籌使用制度，單列管理牽頭醫(yī)院與基層空余編制，所有權(quán)不變，按需靈活調(diào)配，動(dòng)態(tài)調(diào)整統(tǒng)籌編制規(guī)模。精準(zhǔn)匹配編制資源，牽頭醫(yī)院側(cè)重臨床、醫(yī)技、科研人才補(bǔ)充，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)配齊基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理人員。同時(shí)要求牽頭醫(yī)院按不低于統(tǒng)籌編制60%的比例選派醫(yī)務(wù)人員下沉基層，平衡城鄉(xiāng)人才供給。

分層分類培訓(xùn)，提升基層人才專業(yè)素養(yǎng)。多渠道擴(kuò)充基層醫(yī)師隊(duì)伍，針對(duì)性開展考前培訓(xùn)，2025年新增基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師227名，考試通過率位于全省前列。常態(tài)化開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)操培訓(xùn)，組織基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)進(jìn)修，補(bǔ)齊臨床實(shí)操短板。每年開設(shè)院長(zhǎng)研修班和業(yè)務(wù)骨干、基本公衛(wèi)專項(xiàng)培訓(xùn)班，年度參訓(xùn)人員超千人，全方位夯實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員診療基本功。

完善激勵(lì)政策，激發(fā)實(shí)干動(dòng)力。建立以實(shí)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的基層骨干遴選評(píng)價(jià)機(jī)制，配套專項(xiàng)補(bǔ)助、協(xié)議工資等差異化激勵(lì)政策。落實(shí)“兩個(gè)允許”，提高基層薪酬水平，拓寬職業(yè)晉升渠道，增強(qiáng)基層崗位吸引力。例如，洪澤區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索設(shè)立專業(yè)技能津貼，向取得康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理等高等級(jí)資質(zhì)的人員發(fā)放月度補(bǔ)貼，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)為一專多能的復(fù)合型人才。

直面健康熱點(diǎn)

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文：江蘇省淮安市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 董蔚

編輯：于洋

校對(duì)：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠