江蘇
九旬老人患上罕見的“閉孔疝”，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科中心及時(shí)診斷，精準(zhǔn)手術(shù)，最大程度保住老人腸道，減少手術(shù)創(chuàng)傷。
九旬老人劇烈腹痛，病因竟是罕見病“閉孔疝”
90歲的王奶奶（化姓）最近突發(fā)劇烈腹痛，疼痛持續(xù)加劇，老人還有惡心、嘔吐等癥狀，右腿也有些不聽使喚。家人趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院姜家園院區(qū)急診。急診外科王杰主任醫(yī)師接診后一面詢問老人情況，立即安排腹部CT檢查，同時(shí)緊急聯(lián)系普外科副主任沈健前來會診。
CT檢查顯示，隱藏在老人腹部深處的“殺手”竟是右側(cè)閉孔疝?！伴]孔疝”在臨床上較為罕見，由于疝環(huán)較小且位置特殊，極易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為絞窄性腸梗阻，導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果。
精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，成功解決老人病痛
根據(jù)CT報(bào)告，老人局部腸管有擴(kuò)張，不排除已出現(xiàn)早期絞窄征象，沈健主任當(dāng)機(jī)立斷，決定為患者進(jìn)行急診手術(shù)。考慮到患者年事已高，手術(shù)耐受性較差，在完善評估后，沈健主任決定為其實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中探查證實(shí)，確為右側(cè)閉孔疝伴部分小腸嵌頓，因術(shù)前精準(zhǔn)診斷，及時(shí)干預(yù)，尚未發(fā)生腸壞死。沈健主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的腹腔鏡技術(shù)，精細(xì)操作，順利將嵌頓腸管還納腹腔，并利用補(bǔ)片對閉孔缺損進(jìn)行了無張力修補(bǔ)。手術(shù)過程順利，出血極少，最大程度減少了對高齡患者的創(chuàng)傷。
術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為老人制定了詳細(xì)的快速康復(fù)計(jì)劃，包括早期下床活動、精細(xì)化疼痛管理、個(gè)體化營養(yǎng)支持及密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)。在團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，老人恢復(fù)迅速，術(shù)后第一天即可進(jìn)食流質(zhì)并下床活動，三天后，老人康復(fù)良好，順利出院回家休養(yǎng)。
高齡、瘦弱女性，需重點(diǎn)關(guān)注“閉孔疝”
沈健介紹，閉孔疝是一種位于盆腔深部的腹壁缺損，疝囊位于恥骨后方，體表難以觸及明顯包塊，極易漏診或誤診。常表現(xiàn)為不明原因的腸梗阻癥狀，部分患者可能出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，容易與腸道其他疾病混淆，臨床診斷難度較大。另外由于疝環(huán)通常較小且缺乏彈性，腸管易發(fā)生嵌頓、絞窄，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致腸壞死，引起嚴(yán)重后果。
沈健表示，閉孔疝又名“小老太太疝”，多見于高齡、瘦弱的女性，對于突發(fā)腹痛、腹脹，尤其是伴有腸梗阻表現(xiàn)的高齡消瘦女性，應(yīng)考慮到閉孔疝的可能，及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行針對性檢查（如盆腔CT）。一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)。
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