南醫(yī)大二附院?崗位工匠8 ｜胡海斌：以針為刃，破解腎臟復雜結石

崗位工匠

工匠檔案：

姓名：胡海斌

科室：泌尿外科

崗位：醫(yī)生

一技之長：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術

工作感悟：盡一切可能，保護腎功能

在南醫(yī)大二附院泌尿疾病中心，提到主任醫(yī)師胡海斌的名字，都知道他是處理復雜結石的高手。他從2007年遠赴廣州叩開經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的大門，到如今累計完成8000余例手術，無數(shù)被大結石、復雜結石困擾的患者，都在他的努力下得到了治療。

從 “摸著石頭過河” 到技術革新

“以前義診的時候，經(jīng)常遇到農(nóng)村的患者復雜結石特別多，又大又密，沒好辦法解決，最后只能把腎臟切掉。”回憶起最初接觸經(jīng)皮腎鏡技術的初衷，胡海斌的語氣里滿是對患者的共情。因為沒有好的解決辦法，讓胡海斌感到了做醫(yī)生的無奈。就在2007 年，他得知有醫(yī)院已經(jīng)開展X 線定位碎石手術，于是他專程前往廣州學習這項當時能突破結石治療瓶頸的技術。彼時，行業(yè)內(nèi)普遍依賴X線定位開展手術，不僅操作繁瑣、學習門檻高，還存在輻射風險，不少醫(yī)生對這項技術望而卻步。

回到醫(yī)院后，胡海斌帶著學到的知識嘗試開展X線引導下的經(jīng)皮腎鏡手術，可現(xiàn)實的難題很快擺在面前：X線定位看不見腎臟內(nèi)部細節(jié)，穿刺精準度難把控，一臺手術往往要耗上四五個小時。“還有沒有更好的辦法？” 他敏銳地意識到，超聲定位或許能打破僵局——超聲不僅無輻射，還能直觀看到腎臟大小、結石位置甚至血流情況，對患者和醫(yī)生都是雙重保護。

為了掌握超聲技術，胡海斌把所有空余時間都“泡”在了B超室。不是手術的日子里，他跟著B超室醫(yī)生搭手操作，從調(diào)試機器、識別腎臟結構開始，一點點學習如何在超聲影像里鎖定結石、規(guī)劃穿刺路徑。“那時候沒有專門的老師帶，就是跟著看、跟著問，回來再自己琢磨。”斷斷續(xù)續(xù)兩三個月，他把超聲定位的門道摸得通透，率先在科室嘗試將超聲引入經(jīng)皮腎鏡手術。

最初的探索并不容易。沒有模擬設備，他只能在腦海里反復推演穿刺角度；遇到患者腎臟位置特殊，他要在手術中實時調(diào)整方案。但隨著經(jīng)驗的積累，超聲定位的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)：穿刺時間從最初的一兩個小時縮短到幾分鐘，精準度也大幅提升。“以前穿進去找不到結石會慌，現(xiàn)在看一眼超聲影像，就知道針該往哪走。”胡海斌說，這項革新不僅讓手術更安全，也讓經(jīng)皮腎鏡技術的推廣變得更可行——畢竟，無輻射的超聲定位，徹底打消了醫(yī)生和患者的顧慮。

8000 例手術背后的 “極致嚴謹”

經(jīng)皮腎鏡手術的核心，在于“以針為刃”——通過一根細針精準穿刺腎臟建立通道，再擊碎取出結石。這看似簡單的過程，考驗的是醫(yī)生對解剖結構的熟稔、對影像的判斷，以及對每一個操作細節(jié)的把控。

有一位95歲的高齡患者，被送到急診時因嚴重感染陷入意識模糊，全身發(fā)顫，腎臟里的結石隨時可能引發(fā)更危險的后果。當時患者無法配合麻醉，也無法按要求憋氣讓腎臟固定，穿刺時腎臟會隨呼吸不停移動，稍有不慎就可能戳破血管或內(nèi)臟。胡海斌在ICU床邊守著患者，盯著超聲屏幕，在患者呼吸的間隙精準下針，最終成功穿刺引流，控制住感染，后續(xù)又通過二次手術取出結石，讓老人順利出院。

對胡海斌而言，每一臺手術都是和風險賽跑。尤其是孤立腎（患者只有一個功能性腎臟）結石患者，手術容不得半點差錯——一旦出血需要栓塞，就可能導致腎功能受損。為此，他在手術中會反復確認穿刺點，操作時盡量減少對腎臟組織的損傷，術后也會密切監(jiān)測患者的各項指標。“到現(xiàn)在，我做過的孤立腎結石患者，沒有一個出現(xiàn)出血或并發(fā)癥。”胡海斌很有底氣地說道。

讓這項“硬技術”為患者兜底

如今，經(jīng)皮腎鏡技術已進入更成熟的階段，隨著體檢普及，大結石、復雜結石的發(fā)病率逐漸降低，胡海斌一年開展的手術量從高峰時的六七百臺，減少到現(xiàn)在的200臺左右。但他深知，這項技術仍是解決復雜結石的“立身之本”——總有一些特殊病例，需要經(jīng)皮腎鏡技術來“兜底”。

一位宿遷來的患者，因先天性脊柱側彎，腎臟被擠壓在異常的解剖位置，周圍還被脾臟、結腸包裹，結石又多又大，腎功能已出現(xiàn)損傷，多家醫(yī)院都因風險太高拒絕收治。胡海斌沒有放棄，他先安排患者做三維成像，一點點梳理腎臟周圍的結構，找到一個僅能容納細針的“安全縫隙”。手術當天，他通過超聲定位精準穿刺，順利取出結石，保住了患者的腎功能。“要是放在以前，這種患者可能就只能等著透析了。”他感慨道。

“現(xiàn)在軟鏡技術發(fā)展快，創(chuàng)傷小，但遇到鹿角形結石、馬蹄腎結石，或者經(jīng)尿道手術失敗的病例，還是得靠經(jīng)皮腎鏡。”他希望，無論時代如何發(fā)展，總有醫(yī)生能掌握這項“硬技術”，讓那些最需要的患者，不用再四處奔波求醫(yī)。從 2007 年的初探者，到如今的行業(yè)標桿，胡海斌始終記得最初選擇這項技術的理由——“保護患者的腎功能”。在破解復雜結石的道路上，他依然步履不停，用手中的探頭和穿刺針，守護著更多人的“腎”命健康。